头皮糠疹是常见头皮疾病，发病与马拉色菌感染、头皮油脂分泌异常、遗传、环境等因素相关，有鳞屑、瘙痒、头皮外观改变等表现，通过体格检查、真菌学检查等诊断，非药物治疗包括头皮清洁、生活方式调整、头皮保湿，儿童和老年人有特殊注意事项。
一、定义与概况
头皮糠疹是一种常见的头皮疾病，主要表现为头皮出现鳞屑样皮损。其发病与多种因素相关，在不同年龄、性别、生活方式及有特定病史的人群中发生情况有所不同。例如，青少年由于头皮皮脂腺分泌活跃，相对更易出现头皮糠疹相关表现；油性皮肤人群皮脂腺分泌旺盛，也可能增加头皮糠疹的发生风险；有头皮外伤、炎症性皮肤病病史的人群，头皮局部微环境改变，也可能诱发头皮糠疹。
二、发病原因
1.马拉色菌感染：马拉色菌是一种常见的定植在人体头皮上的真菌，在某些因素影响下，如头皮油脂分泌过多、头皮微环境改变等，马拉色菌过度增殖，可引起头皮角质形成细胞过度增生，导致鳞屑产生，引发头皮糠疹。多项研究表明，头皮糠疹患者头皮马拉色菌数量显著高于健康人群。
2.头皮油脂分泌异常：皮脂腺分泌旺盛导致头皮油脂过多，为马拉色菌等微生物提供了良好的生长环境，促进其繁殖，进而引发头皮糠疹相关炎症反应，导致鳞屑产生和头皮不适。例如，青春期雄激素水平升高，会使皮脂腺活性增强，油脂分泌增多，青春期人群头皮糠疹发生率相对较高。
3.遗传因素：部分研究发现，头皮糠疹具有一定遗传易感性。如果家族中有头皮糠疹患者，个体发生头皮糠疹的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响皮脂腺功能、角质形成细胞代谢等途径参与头皮糠疹的发病过程。
4.环境因素：长期处于干燥或污染的环境中，可能对头皮产生刺激，影响头皮的正常代谢，从而诱发头皮糠疹。比如寒冷干燥的气候可能使头皮水分流失，导致头皮屏障功能受损，容易引发头皮糠疹相关症状。
三、临床表现
1.鳞屑表现：头皮出现白色或灰白色鳞屑，可呈细小糠秕状，也可融合成较大的片状鳞屑，容易脱落，常附着在头皮上或飘落于肩部等部位。
2.头皮瘙痒：患者往往会感到不同程度的头皮瘙痒，搔抓可能会导致头皮进一步受损，甚至可能引起头皮炎症加重，瘙痒程度在不同个体间有所差异，部分人群瘙痒较为剧烈，影响日常生活和睡眠。
3.头皮外观改变：病情较轻时可能仅表现为头皮轻度脱屑，头皮外观无明显红斑；病情较重时，可能出现头皮红斑、炎症反应，影响头皮的正常外观和健康状态，在不同年龄人群中，外观改变的表现程度可能因个体差异而有所不同，比如儿童患者头皮炎症反应可能相对较难察觉，但鳞屑表现可能较明显。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过肉眼观察头皮的鳞屑情况、红斑有无、瘙痒程度等表现，初步判断是否为头皮糠疹。在检查过程中，会注意区分其他类似头皮疾病，如银屑病等，通过对头皮外观的详细观察来进行初步筛选。
2.真菌学检查：常采用皮屑镜检的方法，查找马拉色菌等真菌菌丝或孢子。如果镜检发现马拉色菌大量存在，有助于支持头皮糠疹的诊断。不同年龄人群进行真菌学检查时，操作要注意轻柔，避免对儿童头皮造成过度损伤。
3.鉴别诊断：需要与银屑病、脂溢性皮炎等其他头皮疾病进行鉴别。银屑病的鳞屑较厚，呈云母状，常伴有斑块状皮损，边界清晰；脂溢性皮炎除了有鳞屑、瘙痒外，往往伴有头皮油腻等表现，通过详细的病史询问、临床表现观察和相关检查，可以准确区分头皮糠疹与其他类似疾病。
五、治疗与干预（非药物主要方面）
1.头皮清洁：选择合适的洗发水，如含有酮康唑等成分的洗发水，有助于抑制马拉色菌生长，减少鳞屑产生。但对于儿童，应选择温和、无刺激的儿童专用洗发水，避免过度清洁损伤头皮屏障。使用洗发水时，要注意正确的洗发方法，轻柔按摩头皮，确保清洁成分充分发挥作用，一般建议根据头皮油脂分泌情况，2-3天洗发一次，但具体频率可因个体差异调整。
2.生活方式调整：保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高油、高糖食物摄入，因为这类食物可能会加重头皮油脂分泌。充足睡眠有助于调节身体内分泌，维持头皮正常代谢。对于不同年龄人群，生活方式调整的重点有所不同，青少年应避免熬夜等不良生活习惯，老年人则要注重整体身体状态的调节以促进头皮健康。
3.头皮保湿：使用温和的头皮保湿产品，维持头皮水分平衡，有助于改善头皮干燥状况，减少鳞屑产生。例如选择含有天然保湿因子的头皮护理产品，但要注意产品成分安全，避免对头皮造成刺激，尤其对于敏感头皮人群，更要选择温和的保湿产品。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童头皮糠疹患者在治疗和护理时需特别谨慎。洗发水选择应偏向儿童专用、温和无刺激的产品，避免使用含有强刺激性成分的洗护用品。生活方式上要保证规律作息，饮食中注意营养均衡，避免过度摄入零食等可能影响头皮健康的食物。由于儿童皮肤屏障功能相对较弱，在进行任何头皮干预措施时都要轻柔操作，密切观察头皮反应，如出现异常应及时就医。
2.老年人：老年人头皮糠疹患者可能同时伴有其他基础疾病，在选择护理产品和生活方式调整时要综合考虑。洗发水选择要兼顾清洁和温和，避免因过度清洁导致头皮干燥加重。生活方式上要注意适度运动，保持心情舒畅，饮食上可适当增加富含维生素等营养物质的食物摄入，以促进头皮健康修复，但要避免盲目跟风一些不科学的养生方式影响头皮疾病的正确处理。同时，老年人皮肤感觉相对迟钝，在自我护理时要注意力度，防止造成头皮损伤。
