结肠糜烂与结肠溃疡在定义、病理表现、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则上均有区别。结肠糜烂是结肠黏膜表层破损，病因有饮食、轻度感染、药物刺激等，症状较轻，体征不明显，结肠镜下病变边界清，病理活检炎症轻，治疗以调整饮食和对症用黏膜保护剂为主；结肠溃疡是结肠黏膜及黏膜下层缺损，病因有炎症性肠病、肠道结核、缺血性结肠炎等，症状较重，体征明显，结肠镜下病变深、边界不清，病理活检有炎症坏死等，治疗针对病因，如溃疡性结肠炎用氨基水杨酸制剂等，肠道结核用抗结核药，还有支持治疗。
结肠溃疡：则是结肠黏膜及黏膜下层的缺损，病变深度较结肠糜烂更深，可穿透黏膜肌层甚至达到浆膜层，肉眼观表现为较深的凹陷，形状多样，如圆形、椭圆形等，其病理改变除了黏膜上皮缺失外，还伴有黏膜下层甚至更深层次组织的炎症、坏死等改变。
病因差异
结肠糜烂常见病因：
饮食因素：长期食用辛辣、刺激性食物，如大量摄入辣椒、烈酒等，可能反复刺激结肠黏膜，导致黏膜表层受损出现糜烂，这种情况在长期不良饮食习惯的人群中较为常见，年轻人中因经常聚餐、饮食不规律而出现此类情况的比例有所上升。
轻度感染：一些轻度的肠道病毒或细菌感染，如短期的大肠杆菌感染，可能引起结肠黏膜的轻度炎症反应，表现为黏膜糜烂，在儿童中，因卫生习惯相对较差，可能更容易发生轻度肠道感染导致结肠糜烂。
药物刺激：某些非甾体类抗炎药，如阿司匹林等，长期或不当服用可能损伤结肠黏膜，引起糜烂，老年人如果有基础疾病需要长期服用此类药物时，需密切关注结肠黏膜情况。
结肠溃疡常见病因：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其发病机制与自身免疫相关，病变多累及结肠黏膜及黏膜下层，表现为结肠溃疡，多见于中青年人群，女性和男性发病无明显绝对差异，但不同个体发病情况有差异。
肠道结核：由结核分枝杆菌感染引起，结核杆菌可侵犯结肠，导致肠黏膜出现溃疡，在有结核病史或与结核患者密切接触的人群中需要警惕，各年龄段均可发病，但中青年相对多见。
缺血性结肠炎：多发生于老年人，因肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道供血不足，引起结肠黏膜及黏膜下层缺血性损伤，出现溃疡，老年人随着血管粥样硬化等疾病的增多，缺血性结肠炎的发病率有上升趋势。
临床表现区别
结肠糜烂临床表现：
症状较轻：患者可能仅有轻度的腹痛，多为隐痛、胀痛，疼痛程度一般较轻，部分患者可能无明显腹痛症状，仅表现为大便性状的轻微改变，如大便次数轻度增多，或大便中偶尔带有少量黏液，一般不会出现大量便血等严重症状，儿童患者如果发生结肠糜烂，可能以大便习惯改变为主，如原本规律的排便变得不规律等。
体征不明显：腹部查体时，可能无明显阳性体征，或仅有腹部轻度压痛，压痛部位多与结肠病变部位相关，如病变在左半结肠，可能左下腹有轻度压痛。
结肠溃疡临床表现：
症状较重：患者腹痛症状相对明显，可为绞痛、胀痛等，疼痛程度相对较剧烈，还常伴有腹泻，大便次数明显增多，每日可达数次至十余次不等，大便多为黏液脓血便，便血程度可轻可重，严重时可出现大量便血，导致贫血等并发症，老年人发生结肠溃疡出现大量便血时，可能因机体代偿能力相对较弱，病情进展较快。
体征较明显：腹部查体时，病变部位可有明显压痛，部分患者可触及腹部包块，尤其是在溃疡性结肠炎出现肠粘连等情况时，儿童患者若患有结肠溃疡，可能会影响生长发育，出现体重不增等表现。
诊断方法区别
结肠镜检查：
结肠糜烂：结肠镜下可见结肠黏膜呈点状或片状的发红、缺损区域，病变边界相对清晰，病变部位黏膜表面多较平坦或稍有凹陷，黏膜血管纹理可能部分紊乱，但一般黏膜肌层完整。
结肠溃疡：结肠镜下可见较深的凹陷性病变，病变边界相对不太清晰，溃疡底部可能有渗出物覆盖，周围黏膜充血、水肿明显，病变形态多样，如呈匐行性溃疡等，对于溃疡性结肠炎导致的结肠溃疡，还可观察到病变从直肠开始呈连续性、弥漫性分布等特征。
病理活检：
结肠糜烂：病理活检可见黏膜层有缺损，基底膜完整，固有层有炎症细胞浸润，主要以淋巴细胞、浆细胞为主，炎症程度相对较轻。
结肠溃疡：病理活检可见黏膜及黏膜下层有炎症、坏死等改变，可发现隐窝脓肿等特征性病理改变，对于炎症性肠病导致的溃疡，还可观察到黏膜免疫系统的异常活化等病理表现。
治疗原则不同
结肠糜烂治疗：
一般治疗：首先调整饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，改为进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，让结肠黏膜有恢复的机会，对于儿童患者，更要注意饮食的调整，保证营养均衡且易于消化。
对症治疗：如果有轻度肠道感染因素，可根据情况适当调整，如无细菌感染证据，一般不使用抗生素，可使用黏膜保护剂，如硫糖铝等，保护结肠黏膜，促进糜烂面的修复，老年人使用黏膜保护剂时需注意药物的代谢情况，避免药物在体内蓄积。
结肠溃疡治疗：
针对病因治疗：如果是溃疡性结肠炎引起的结肠溃疡，需要使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等药物进行治疗，如轻中度溃疡性结肠炎可选用美沙拉嗪等氨基水杨酸制剂，而对于重症患者可能需要糖皮质激素治疗；如果是肠道结核引起的结肠溃疡，则需要进行抗结核治疗，使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，抗结核治疗疗程较长，需要遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则，老年人在抗结核治疗时要注意药物的肝肾功能影响等不良反应。
支持治疗：对于有大量便血、贫血等情况的结肠溃疡患者，需要进行输血等支持治疗，保证患者的营养状况和生命体征稳定，儿童患者在支持治疗时要根据儿童的生理特点进行合理的营养补充和输血等操作，确保治疗安全有效。
