抽血溶血是指抽血中或后红细胞破裂致细胞内物质释入血浆的现象，影响检测结果准确性。其原因包括抽血过程（器材操作不当、抗凝剂使用不当）和储存（温度不当、震荡摇晃）；对生化和血常规检测有影响；可通过抽血前选合适器材、沟通，过程规范操作、正确用抗凝剂，标本储存运输控温、避震荡来避免。
一、抽血溶血的定义
抽血溶血是指在抽血过程中或抽血后，血液中的红细胞破裂，细胞内的物质释放到血浆中的现象。正常情况下，血液中的红细胞是完整的，当出现溶血时，会影响血液检测的结果准确性。
二、溶血的原因
（一）抽血过程相关原因
1.采血器材或操作不当
采血时使用的注射器、试管等器材不清洁或不合格，可能导致红细胞受损。例如，注射器内壁不光滑，在抽血推注过程中容易擦伤红细胞。
抽血速度过快，也可能引起红细胞破裂。快速抽血时，血液受到的压力变化较大，容易破坏红细胞结构。对于儿童等特殊人群，由于其血管较细，更需要注意抽血速度，避免因操作不当导致溶血。儿童血管脆性相对较高，抽血时更应轻柔缓慢操作。
2.抗凝剂使用不当
抗凝剂与血液的比例不合适。如果抗凝剂过少，血液容易凝固；而抗凝剂过多，可能会影响红细胞的内环境，导致红细胞破裂。不同的血液检测项目对抗凝剂的比例要求不同，在抽血前需要严格按照标准操作。对于患有某些特殊疾病的人群，如患有凝血功能障碍的患者，在抽血时对抗凝剂的使用更加敏感，需要特别注意抗凝剂与血液的比例，以避免溶血情况发生。
（二）血液储存相关原因
1.储存温度不当
血液采集后如果储存温度过高或过低，都可能导致红细胞破裂。一般血液储存有适宜的温度范围，超出这个范围会影响红细胞的稳定性。例如，温度过高时，红细胞代谢加快，容易破裂；温度过低则可能使红细胞发生冰冻损伤而破裂。对于新生儿等特殊人群，在血液储存和运输过程中更要严格控制温度，因为新生儿的血液成分相对特殊，对温度变化更为敏感。
2.震荡或摇晃
血液标本在运输或储存过程中受到过度震荡或摇晃，会使红细胞受到机械性损伤而破裂。在运输血液标本时，要尽量平稳放置，避免剧烈晃动。对于老年患者，如果其伴有血管硬化等情况，血液标本在处理过程中更要注意避免震荡，因为其血管弹性差，红细胞相对更易受损。
三、溶血对检测结果的影响
（一）对生化指标检测的影响
1.酶类指标
红细胞内含有多种酶，如乳酸脱氢酶（LDH）等。溶血时，红细胞内的LDH释放到血浆中，会导致血浆中LDH浓度假性升高。例如，正常血浆中LDH浓度有一定范围，溶血时测得的LDH值会明显高于实际未溶血时的水平，从而影响对患者疾病状态的判断。对于患有肝脏疾病或心肌疾病的患者，溶血导致的LDH检测值异常可能会干扰医生对病情的准确评估。
2.电解质指标
红细胞内含有钾离子等电解质。溶血会使细胞内的钾离子释放到血浆中，导致血浆钾离子浓度升高。这会影响对患者电解质平衡的判断，尤其是对于肾功能不全的患者，原本肾功能就可能影响钾离子的代谢，溶血导致的钾离子假性升高会进一步加重对病情判断的误差。
（二）对血常规检测的影响
1.红细胞计数和血红蛋白测定
溶血会使红细胞计数和血红蛋白测定结果偏高。因为溶血后红细胞破裂，原本计算在红细胞内的血红蛋白释放到血浆中，导致检测到的血红蛋白量增加，但这并不是真实的体内血红蛋白水平。对于贫血患者，这种假性升高会误导医生对贫血程度的判断，影响治疗方案的制定。
2.白细胞计数和分类
溶血可能会干扰白细胞计数和分类的准确性。红细胞破裂后释放的物质可能会影响白细胞的形态和计数仪器的检测，导致白细胞计数和分类结果出现偏差。对于免疫功能低下的患者，准确的白细胞计数和分类对于感染性疾病的诊断和治疗非常重要，溶血导致的结果偏差可能会延误病情。
四、避免抽血溶血的措施
（一）抽血前准备
1.选择合适的采血器材
确保使用清洁、无缺陷的注射器和试管等采血器材。对于儿童等特殊人群，要选择适合其血管粗细的采血器材，以减少操作过程中对血管和红细胞的损伤。
2.与患者沟通
向患者解释抽血过程，使其放松，避免因紧张导致血管收缩，增加采血难度和对血管的损伤风险。对于老年患者，要耐心沟通，缓解其紧张情绪，因为老年患者可能对抽血有恐惧心理，紧张会影响采血操作。
（二）抽血过程操作
1.规范采血操作
采血时要轻柔操作，准确穿刺血管，避免反复穿刺同一血管。抽血速度要适中，对于儿童等特殊人群，更要缓慢抽血。在采血后，要正确将血液注入试管，避免剧烈震荡。对于患有凝血功能障碍等特殊疾病的患者，采血后要注意按压穿刺部位的时间和力度，防止出血，同时也要注意采血过程中的操作规范，避免溶血。
2.正确使用抗凝剂
严格按照血液检测项目的要求，准确调配抗凝剂与血液的比例。对于不同的检测项目，如凝血功能检测和血常规检测等，要使用相应合适的抗凝剂并调整好比例，以保证血液标本的质量，避免因抗凝剂使用不当导致溶血。
（三）标本储存和运输
1.适宜的储存温度
将采集后的血液标本放置在适宜的温度环境中储存，避免温度过高或过低。在运输血液标本时，要使用合适的保温或冷藏设备，确保标本在运输过程中的温度符合要求。对于新生儿血液标本等特殊标本，要特别注意储存和运输过程中的温度控制，因为其血液成分对温度变化更为敏感。
2.避免震荡
在运输和储存血液标本时，要尽量平稳放置，避免标本受到震荡或摇晃。可以将标本放置在防震的容器中，确保在运输过程中不会因车辆颠簸等原因导致标本震荡，从而防止红细胞破裂溶血。对于老年患者的血液标本，由于其血管硬化等因素，更要注意避免震荡，以保证标本的质量。
