不孕症的诊断流程包括病史采集（询问年龄、生活方式、既往病史等）、体格检查（男女分别检查相关部位）、实验室检查（女性激素水平测定、排卵监测、输卵管通畅检查，男性精液分析）、影像学检查（女性B超、MRI，男性B超等）；治疗方法有药物治疗（女性排卵障碍、内分泌失调，男性少弱精子症等用药）、手术治疗（女性输卵管、子宫内膜异位症，男性精索静脉曲张等手术）、辅助生殖技术（人工授精、体外受精-胚胎移植及相关技术）；诊治中需考虑高龄女性（诊断监测更密切，治疗辅助生殖为主且并发症风险高）、有基础疾病女性（如甲状腺、糖尿病女性需先调整基础病）、男性特殊情况（吸烟酗酒、有生殖系统感染史男性需改善生活方式或评估治疗）。
一、不孕症的诊断流程
1.病史采集
年龄与性别：女性年龄是影响生育的重要因素，随着年龄增长，卵子数量减少、质量下降；男性年龄也会影响精子质量。对于有不孕症的夫妻，要详细询问双方年龄。
生活方式：了解双方的生活习惯，如是否吸烟、酗酒，吸烟会影响精子和卵子的质量，酗酒可能导致男性性腺功能减退，女性月经紊乱；是否有熬夜等不良作息，长期熬夜可能影响内分泌，进而影响生育。
既往病史：女性需询问有无妇科疾病史，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，这些疾病可能影响输卵管通畅性或子宫内膜容受性；男性需询问有无生殖系统疾病史，如睾丸炎等，可能影响精子生成。还要询问是否有手术史，尤其是盆腔手术史，可能导致盆腔粘连影响生育。
2.体格检查
女性：检查身高、体重，评估是否存在内分泌相关疾病的可能；检查第二性征发育情况；进行妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈情况，触诊子宫及附件，了解子宫大小、形态，附件有无压痛、包块等。
男性：检查外生殖器发育情况，有无畸形等；触诊睾丸大小、质地等。
3.实验室检查
女性
激素水平测定：在月经周期不同时间测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）等激素水平，了解内分泌功能。例如，FSH升高提示卵巢储备功能下降。
排卵监测：可通过基础体温测定、宫颈黏液观察、B超监测卵泡发育及排卵情况。B超监测是较为准确的方法，能看到卵泡的大小、数量及排卵时间。
输卵管通畅检查：常用输卵管通液术、子宫输卵管造影术。子宫输卵管造影术不仅能了解输卵管是否通畅，还能显示子宫腔的形态。
男性
精液分析：这是评估男性生育力的重要检查，包括精液量、精子密度、精子活力、精子形态等指标。正常精液量应≥2ml，精子密度≥15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）≥32%，正常形态精子≥4%。
4.影像学检查
女性：B超检查可了解子宫、卵巢的形态、结构，有无子宫肌瘤、卵巢肿瘤等病变；磁共振成像（MRI）对于盆腔深部子宫内膜异位症等病变的诊断有一定价值。
男性：B超检查睾丸、附睾等生殖器官，了解有无睾丸病变等。
二、不孕症的治疗方法
1.药物治疗
女性排卵障碍的治疗：对于排卵障碍的女性，可使用促排卵药物，如克罗米芬等。克罗米芬能竞争雌激素受体，促进垂体分泌促性腺激素，从而诱发排卵。但使用促排卵药物需严格掌握适应证和禁忌证，密切监测卵泡发育情况。
调节内分泌治疗：对于内分泌失调引起的不孕症，如高泌乳素血症，可使用溴隐亭降低泌乳素水平；对于多囊卵巢综合征患者，可使用药物调节月经周期、降低雄激素水平等，常用药物有炔雌醇环丙孕酮等。
男性少弱精子症的治疗：可使用一些改善精子质量的药物，如左卡尼汀等，左卡尼汀可能通过多种机制改善精子能量代谢，提高精子活力等。
2.手术治疗
女性输卵管性不孕症的手术：如输卵管粘连松解术、输卵管造口术等。对于输卵管堵塞严重的患者，可能需要进行试管婴儿等辅助生殖技术，但手术是恢复输卵管通畅的一种手段。对于子宫内膜异位症引起的不孕症，可通过手术切除异位病灶。
男性生殖系统疾病的手术：如精索静脉曲张手术，精索静脉曲张可影响精子质量，手术治疗后部分患者精子质量可得到改善。
3.辅助生殖技术
人工授精：分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。夫精人工授精是收集丈夫的精液，经过处理后注入女性生殖道内，适用于男性轻度少弱精子症、性功能障碍等情况；供精人工授精适用于男性无精症等情况。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及相关技术：IVF-ET是将卵子和精子取出体外，在体外受精后培养成胚胎，再将胚胎移植入子宫腔内。适用于输卵管性不孕症、子宫内膜异位症、排卵障碍等多种不孕症情况。随着技术发展，还有卵胞浆内单精子注射（ICSI）等技术，适用于严重少弱精、梗阻性无精等男性因素导致的不孕症。
三、不孕症诊治中的特殊人群考虑
1.高龄女性
诊断方面：高龄女性卵巢储备功能下降，激素水平变化明显，在进行激素水平测定时，可能会出现FSH升高更明显等情况，排卵监测时卵泡发育可能异常，需要更密切地监测卵泡发育及内分泌情况。
治疗方面：高龄女性受孕几率降低，在选择治疗方案时，辅助生殖技术可能是主要的治疗手段。但高龄女性进行辅助生殖技术的成功率相对较低，且妊娠并发症风险增加，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，在治疗过程中需要加强孕期监测。
2.有基础疾病的女性
如患有甲状腺疾病的女性：甲状腺功能异常会影响生殖内分泌，在不孕症诊治中，需要先将甲状腺功能调整至正常范围。若甲状腺功能减退，需补充甲状腺素；若甲状腺功能亢进，需控制病情后再考虑生育相关治疗。
患有糖尿病的女性：糖尿病可引起微血管病变，影响子宫、输卵管等生殖器官的血供，增加不孕症的风险，且妊娠后糖尿病病情可能加重，在诊治不孕症时要控制好血糖水平，选择对血糖影响较小的治疗方案。
3.男性特殊情况
有吸烟酗酒史的男性：这类男性精子质量往往较差，在不孕症诊治中，首先要劝导其戒烟戒酒，改善生活方式，然后根据精子质量情况选择合适的治疗方案，如药物治疗或辅助生殖技术等。
有生殖系统感染史的男性：既往有生殖系统感染可能导致精子质量下降或生殖器官结构异常，在诊治时要详细询问感染史，进行相关检查评估精子质量和生殖器官情况，选择针对性的治疗措施。
