男性不育的原因包括生殖系统异常（先天性如睾丸、输精管异常，后天性如睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等）、内分泌因素（下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，甲状腺、肾上腺疾病影响）、免疫因素（自身免疫性睾丸炎、全身性免疫病影响）、性功能障碍（勃起功能障碍致难性交、早泄致射精早影响结合）、生活方式因素（吸烟损害精子DNA等、酗酒致睾丸萎缩等、长期高温环境影响生精、过度劳累与精神压力干扰生殖）、遗传因素（染色体异常如克氏综合征、单基因遗传病如先天性输精管缺如等致生殖异常）。
一、生殖系统异常
1.先天性异常
睾丸异常：先天性睾丸发育不全等疾病会影响睾丸的生精功能。正常睾丸是产生精子的场所，先天性睾丸发育不全患者的睾丸组织结构异常，不能正常生成足够数量和质量的精子。例如，克氏综合征患者染色体核型多为47，XXY，睾丸小而硬，生精功能严重障碍。
输精管异常：先天性输精管缺如较为常见，这会导致精子无法正常排出。输精管是精子运输的通道，缺如会使精子不能从睾丸运输到射精管进而排出体外，从而引起男性不育。
2.后天性生殖系统疾病
睾丸炎：由细菌、病毒等感染引起的睾丸炎会破坏睾丸的生精功能和内分泌功能。例如，流行性腮腺炎病毒感染可并发睾丸炎，青春期后腮腺炎合并睾丸炎的患者约有30%会出现睾丸萎缩，影响生精功能。
附睾炎：附睾炎可导致附睾管堵塞，影响精子的成熟和运输。附睾炎多由细菌感染引起，炎症会使附睾组织充血、水肿，进而影响精子在附睾内的储存、成熟和运输过程。
精索静脉曲张：精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。它可使阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能。高温环境会干扰精子的生成和发育，研究表明，精索静脉曲张患者的精液参数异常率较高，如精子活力降低、精子密度减少等。
二、内分泌因素
1.下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱
垂体病变：垂体肿瘤等垂体病变可影响促性腺激素的分泌。促性腺激素包括促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），它们对睾丸的生精和内分泌功能起着重要的调节作用。垂体肿瘤可导致FSH和LH分泌异常，进而影响睾丸的生精功能和雄激素的分泌。
甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退可通过影响下丘脑-垂体-性腺轴来影响男性生殖功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），进而影响垂体促性腺激素的分泌；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会导致GnRH和促性腺激素分泌减少，影响睾丸的生精和雄激素分泌。
肾上腺疾病：肾上腺皮质增生或肿瘤等肾上腺疾病可导致雄激素分泌异常。肾上腺分泌的雄激素前体物质异常增多或减少，会干扰睾丸的生精和内分泌功能。例如，先天性肾上腺皮质增生症可导致雄激素分泌紊乱，影响男性第二性征的发育和生精功能。
三、免疫因素
1.自身免疫性睾丸炎
男性自身免疫反应可攻击自身的睾丸组织，产生抗精子抗体。抗精子抗体可与精子结合，影响精子的活力、运动能力和受精能力。自身免疫性睾丸炎的发生机制尚不完全明确，可能与睾丸外伤、感染等因素导致睾丸抗原暴露，引发自身免疫反应有关。
2.其他免疫相关因素
一些全身性免疫性疾病也可能影响男性生殖系统。例如，系统性红斑狼疮等疾病可产生多种自身抗体，这些抗体可能影响生殖系统的正常功能，导致男性不育。免疫因素引起的男性不育在临床上相对较为复杂，需要通过检测抗精子抗体等免疫指标来辅助诊断。
四、性功能障碍
1.勃起功能障碍
勃起功能障碍患者难以完成正常的性交过程，从而无法将精子输送至女性生殖道内。勃起功能障碍的原因包括心理性因素（如焦虑、抑郁等精神心理因素）、器质性因素（如血管性疾病、神经性疾病等）。心理因素可通过影响神经内分泌调节，导致阴茎勃起功能异常；器质性因素则直接影响阴茎的血液供应或神经传导，从而引起勃起功能障碍。
2.早泄
早泄患者射精潜伏期短，可能在性交开始后较短时间内就发生射精，影响精子与卵子的结合机会。早泄的发生与心理因素（如紧张、焦虑等）、龟头神经过于敏感、前列腺炎等疾病因素有关。心理因素可导致射精反射提前，而龟头神经过于敏感则使阴茎接受刺激后容易过早射精，前列腺炎等疾病也可能影响射精功能。
五、生活方式因素
1.吸烟
吸烟可影响男性生殖系统。香烟中的尼古丁等有害物质可损害精子的DNA，导致精子畸形率增加。研究表明，吸烟男性的精液中精子活力降低、精子密度减少，且畸形精子的比例明显高于不吸烟男性。吸烟还可影响性激素的分泌，干扰下丘脑-垂体-性腺轴的功能。
2.酗酒
长期大量酗酒可导致睾丸萎缩，影响生精功能。酒精可直接损害睾丸的生精细胞，抑制雄激素的合成。慢性酒精中毒的男性往往出现性欲减退、勃起功能障碍等问题，同时精液质量也会下降，如精子活力降低、精子数量减少等。
3.长期高温环境
长期处于高温环境中，如长时间泡热水澡、久坐、穿紧身裤等，会使阴囊温度升高，影响睾丸的生精功能。睾丸适宜的生精温度低于体温，高温环境会干扰精子的生成和发育过程，导致精子质量下降。例如，长期从事司机等职业的男性，由于会阴部长期处于高温环境，其不育的发生率相对较高。
4.过度劳累与精神压力
过度劳累和长期精神压力过大可影响神经内分泌系统，进而影响男性生殖功能。精神压力可通过影响下丘脑-垂体-性腺轴的调节，导致促性腺激素分泌异常，影响睾丸的生精和内分泌功能。过度劳累会使身体处于应激状态，也可能干扰生殖系统的正常生理功能。
六、遗传因素
1.染色体异常
如前面提到的克氏综合征，染色体核型为47，XXY，除了导致睾丸发育异常、生精功能障碍外，还可能伴有身材高大、乳房发育等特征。其他染色体数目或结构异常也可能影响男性生殖系统的发育和功能，导致不育。例如，Y染色体微缺失是男性不育的常见遗传因素之一，Y染色体上的某些基因缺失可影响精子的生成。
2.单基因遗传病
一些单基因遗传病可导致男性生殖系统异常。例如，囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因突变可引起先天性输精管缺如，这是导致男性不育的常见原因之一。此外，某些与精子发生相关的基因发生突变也可能导致精子生成障碍，从而引起男性不育。
