女性不孕症需进行女性自身及男方检查，检查包括病史询问、体格检查、排卵监测（基础体温测定、超声监测卵泡发育、激素测定）和精液分析等；治疗方法有药物治疗（促排卵、调节内分泌）、手术治疗（输卵管相关、盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤剔除等手术）和辅助生殖技术（人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射）；不同人群不孕症有特殊考虑，年龄方面年轻女性可先调整生活方式再治疗，高龄女性需更早考虑辅助生殖技术且加强孕期管理；生活方式中吸烟饮酒、肥胖或消瘦会影响受孕，需改善；特殊病史如盆腔炎症、子宫内膜异位症病史者需根据病情选择合适治疗方法。
一、女性不孕症的常见检查
1.女性自身检查
病史询问：包括月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量等）、婚育史、既往史（如是否有盆腔炎症、手术史等）。月经史对于评估卵巢功能等很重要，例如月经周期不规律可能提示排卵异常等问题；既往盆腔手术史可能导致盆腔粘连，影响受孕。
体格检查：检查身高、体重、第二性征发育情况等，同时进行盆腔检查，了解盆腔内生殖器官的形态、大小等，如是否有盆腔包块等异常。
排卵监测：
基础体温测定：女性排卵后体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可以大致了解排卵情况，一般需要连续测量3个月经周期以上。
超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过超声观察卵泡的大小、数量等发育情况，能准确了解卵泡的生长和排卵情况，这是比较常用且准确的监测排卵的方法，可动态监测卵泡从发育到排卵的整个过程。
激素测定：在月经周期的不同时间测定激素水平，如卵泡期、排卵期、黄体期测定雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。例如，FSH水平在月经第2-3天测定，若FSH升高可能提示卵巢储备功能下降；LH/FSH比值异常可能与多囊卵巢综合征相关等。
2.男方检查：男方需要进行精液分析等检查，了解精子的数量、活力、形态等情况，精液分析是评估男性生育能力的重要指标，正常精液量应在2-6ml，精子密度应≥15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）应≥32%等。
二、女性不孕症的治疗方法
1.药物治疗
促排卵药物：对于有排卵障碍的女性，可使用促排卵药物。例如克罗米芬，它是一种常用的促排卵药物，适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵女性，通过竞争结合下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使垂体分泌更多促性腺激素，从而诱发排卵。来曲唑也是一种新型的促排卵药物，其作用机制与克罗米芬类似，且副作用相对较小等。
调节内分泌药物：对于内分泌失调相关的不孕症，如多囊卵巢综合征患者，可能需要使用调节内分泌的药物。例如，对于高雄激素血症的患者，可使用炔雌醇环丙孕酮等药物降低雄激素水平，调整月经周期，为排卵创造条件；对于存在胰岛素抵抗的患者，可能需要使用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗，从而改善排卵及受孕情况。
2.手术治疗
输卵管相关手术：如果是输卵管堵塞等问题导致的不孕，可进行手术治疗。例如输卵管粘连松解术，适用于输卵管周围粘连的情况；输卵管造口术，适用于输卵管伞端堵塞的情况等。通过手术恢复输卵管的正常结构和功能，提高受孕几率。
盆腔子宫内膜异位症手术：对于盆腔子宫内膜异位症引起的不孕，手术可以切除异位病灶，分离粘连，恢复盆腔正常解剖结构。例如对于卵巢子宫内膜异位囊肿，可进行囊肿剥除术等，术后有助于改善盆腔环境，提高受孕概率。
子宫肌瘤剔除术：如果子宫肌瘤影响宫腔形态等导致不孕，可考虑进行子宫肌瘤剔除术，去除肌瘤后改善宫腔环境，利于受孕。
3.辅助生殖技术
人工授精：将优化处理后的精子通过非性交的方式注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合受孕。适用于轻度男性因素不孕（如精子活力稍低等）、女性宫颈因素不孕等情况。例如，男性轻度少弱精子症，女性排卵正常等情况下可考虑人工授精。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：是将卵子和精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎，然后将胚胎移植入女性子宫腔内的技术。适用于输卵管堵塞严重、子宫内膜异位症较严重经药物和手术治疗效果不佳、排卵障碍经药物治疗无效等多种情况。例如，输卵管双侧堵塞的女性，可通过IVF-ET技术受孕。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）：适用于严重男性因素不孕，如重度少、弱、畸形精子症等情况。通过将单个精子直接注射到卵子内使其受精，然后进行胚胎移植等操作。
三、不同人群不孕症的特殊考虑
1.年龄因素
年轻女性：一般来说，25-35岁是女性生育的较好时期，此阶段卵巢功能相对较好，受孕几率相对较高。但即使年轻，如果存在排卵障碍等问题也需要及时治疗。对于年轻女性不孕症，首先应尽量通过调整生活方式等非药物方法改善，如保持规律作息、合理饮食、适当运动等，若无效再考虑药物等治疗。
高龄女性：随着年龄增长，女性卵巢储备功能下降，卵子质量降低，受孕几率下降，流产风险增加。高龄女性不孕症患者在治疗时，可能需要更早考虑辅助生殖技术，如IVF-ET等。同时，高龄女性在治疗过程中需要更加密切监测，因为其发生妊娠并发症的风险相对较高，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等风险增加，需要加强孕期管理。
2.生活方式因素
吸烟饮酒：吸烟饮酒会影响女性的生殖功能。吸烟可导致血管收缩，影响盆腔血液循环，影响卵子的运输和着床；饮酒可能影响卵巢功能，导致排卵异常等。对于不孕症女性，应建议戒烟戒酒，改善生活方式，以提高受孕几率。
肥胖或消瘦：肥胖女性可能存在内分泌紊乱，如多囊卵巢综合征的发生率增加，影响排卵；消瘦女性可能存在营养不良等情况，也可能影响卵巢功能和排卵。肥胖女性需要通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重，改善内分泌状况；消瘦女性则需要合理增加营养摄入，调整身体状态，以利于受孕。
3.特殊病史因素
有盆腔炎症病史：盆腔炎症可能导致输卵管粘连、堵塞等，影响受孕。有盆腔炎症病史的不孕症女性，在治疗时需要详细评估输卵管情况，可能需要进行输卵管造影等检查，若输卵管堵塞严重可能需要手术治疗或直接考虑辅助生殖技术；对于盆腔炎症处于活动期的患者，需要先进行抗炎治疗等。
有子宫内膜异位症病史：子宫内膜异位症患者受孕几率降低，且容易复发。有子宫内膜异位症病史的不孕症女性，在治疗时需要根据病情严重程度选择合适的治疗方法，如药物治疗调整内分泌、手术治疗去除病灶等，对于病情较严重的可能需要辅助生殖技术助孕，并且在治疗后需要密切随访，预防疾病复发影响再次受孕。
