小儿肺炎病程通常分为四个阶段，分别为早期阶段、急性进展期、极期和恢复期。早期阶段症状隐匿，易被忽视；急性进展期炎症症状明显；极期可能并发多器官功能损伤；恢复期需持续护理促进炎症吸收。
一、早期阶段
1. 临床特征：持续数小时至3天，婴幼儿表现为鼻塞、流涕、轻微咳嗽、拒乳或精神萎靡，部分伴低热（＜38℃），年长儿可诉咽痛、乏力。无典型肺部湿啰音，仅呼吸音粗糙。
2. 诊断指标：血常规白细胞正常或轻度升高，CRP＜10mg/L，胸部X线无明显异常或仅有肺纹理增粗。
3. 处理原则：优先非药物干预，多饮温水，保持室内湿度50%~60%，避免被动吸烟；若出现呼吸频率＞50次/分（＜1岁婴儿）或拒乳，需立即就医排查进展风险。
二、急性进展期
1. 临床特征：发热持续（婴幼儿稽留热或弛张热，年长儿低热），咳嗽加重伴喘息，呼吸急促（婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分），鼻翼扇动或三凹征，肺部听诊固定湿啰音。
2. 诊断指标：血常规白细胞＞10×10/L或＜5×10/L（提示细菌或病毒感染），胸部X线见斑片状阴影，血氧饱和度＜95%（海平面静息状态）。
3. 处理原则：保持呼吸道通畅，6月龄以上儿童可使用生理盐水雾化（2~4mg/kg次，每日2~3次）；退热以物理降温为主（温水擦浴，避免酒精擦身），体温＞38.5℃时优先选择布洛芬（≥6月龄）或对乙酰氨基酚（≥2月龄），避免阿司匹林用于＜16岁儿童。
三、极期
1. 临床特征：高热不退（＞39℃持续2天以上），呼吸频率＞50次/分（婴儿）或40次/分（幼儿），发绀、嗜睡或烦躁，伴心率＞180次/分（婴儿）或160次/分（幼儿）提示心功能受累，严重者出现抽搐、意识障碍。
2. 诊断指标：血气分析PaO＜60mmHg或PaCO＞50mmHg，胸部CT显示炎症融合或胸腔积液，心肌酶谱（CK-MB）升高＞正常上限2倍。
3. 处理原则：及时氧疗（鼻导管吸氧2~4L/min，维持血氧＞95%），避免盲目使用抗生素（需结合病原学检查），若并发心力衰竭，禁用洋地黄类药物（＜2岁婴儿慎用利尿剂）。
四、恢复期
1. 临床特征：体温恢复正常，咳嗽减轻但仍有少量痰液，呼吸频率降至正常范围，肺部啰音减少，年长儿可自主排痰，婴幼儿依赖家长拍背辅助。
2. 诊断指标：血常规炎症指标恢复正常，胸部X线炎症吸收＞50%，肺部听诊呼吸音清或偶闻少量湿啰音。
3. 处理原则：拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部，每次5~10分钟，每日3次），6月龄~5岁儿童可补充维生素D（400IU/d）促进肺功能恢复，避免剧烈活动至肺部完全复张。
特殊人群提示：早产儿（＜37周）需每4小时监测呼吸频率，感染期间避免使用免疫抑制剂；先天性心脏病患儿需缩短恢复期至4周以上，期间监测心率变化；哮喘儿童需避免接触过敏原，必要时吸入支气管扩张剂。
