肱骨大结节骨折是肩关节常见损伤，多由间接暴力（如跌倒时肩部外展着地）或直接暴力（如撞击）所致，临床治疗需结合骨折类型、移位程度及患者整体状况制定方案。
1 诊断与评估
1.1 影像学检查：首选X线平片，可初步判断骨折部位及移位情况；怀疑关节面受累或合并肩袖损伤时，需进一步行CT（三维重建）或MRI检查，明确骨折分型（如Neer分型：Ⅰ型为单纯大结节骨折，Ⅱ型合并肩关节脱位，Ⅲ型合并其他部位骨折）及软组织损伤。
1.2 功能评估：通过肩关节主动/被动活动度、肌力测试（如冈上肌肌力）判断是否合并肩袖功能障碍，必要时行肌电图检查排除神经损伤。
2 治疗策略
2.1 非手术治疗：适用于无移位或轻度移位（移位＜5mm）的稳定骨折，采用三角巾悬吊固定4~6周，期间可辅助物理治疗（如冷敷止痛、超声波促进愈合）。固定期间需注意肩关节位置，避免过度外展加重骨折移位。
2.2 手术治疗：适用于NeerⅡ型及以上骨折（移位＞5mm）、关节面塌陷＞2mm或合并肩袖撕裂者，术式包括：①螺钉/钢板内固定术（针对大结节骨块固定）；②锚钉修复术（针对肩袖附着点撕脱骨折）；③关节镜辅助下复位固定（适用于合并肩袖损伤的微创治疗）。手术需在伤后72小时内完成，以减少软组织粘连风险。
3 康复训练
3.1 早期阶段（术后1~2周）：在医生指导下进行腕关节、肘关节主动活动，避免肩关节过度负重；可辅助钟摆运动（患侧手臂自然下垂，缓慢前后摆动），预防肩关节僵硬。
3.2 中期阶段（术后3~6周）：逐渐增加肩关节被动活动范围（如爬墙训练、毛巾操），每周复查X线评估骨愈合情况，逐步过渡至主动活动，避免暴力牵拉。
3.3 后期阶段（术后6周后）：通过抗阻训练（如弹力带抗阻外旋）恢复肩袖肌力，结合平衡训练（如单腿站立）提升肩关节稳定性，需持续6~12个月直至完全恢复日常活动能力。
4 特殊人群注意事项
4.1 儿童：因骨骼弹性较大，骨折多为青枝骨折或不完全骨折，优先采用弹性绷带制动，避免长期固定影响肩部发育，必要时行闭合复位+经皮克氏针固定。
4.2 老年人：合并骨质疏松者需同期进行抗骨质疏松治疗（如口服钙剂+维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物），康复训练需延长至3~6个月，避免过早负重导致再骨折。
4.3 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素（如头孢类），密切监测伤口渗出情况，避免感染。
5 并发症预防
常见并发症包括肩关节粘连（发生率约15%）、肩袖功能障碍（约8%）及深静脉血栓（高危人群需预防性抗凝）。预防措施：①术后早期（48小时内）使用气压治疗促进血液循环；②康复训练严格遵循“无痛原则”，避免过度活动；③定期复查（术后1、3、6个月），通过影像学评估骨愈合及软组织修复情况，必要时调整康复计划。
