小儿肺炎的三个关键特点为症状表现具有年龄特异性、病情进展快且并发症风险高、病原体多样性及耐药性问题突出。
一、症状表现具有年龄特异性
1. 婴幼儿症状非典型：3月龄以下婴儿肺炎发热比例仅30%~40%，常以拒奶、呕吐、嗜睡或呼吸急促（＞60次/分）为首发表现，部分重症患儿可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）但无明显咳嗽。2~5岁儿童多表现为发热（中低热为主）、咳嗽伴喘息，肺部听诊可闻及细湿啰音，但部分支原体肺炎患儿仅表现为刺激性干咳，无明显发热。早产儿因体温调节中枢发育不完善，感染后可无发热或低体温，需结合呼吸频率（＞50次/分）、血氧饱和度（＜92%）等指标综合判断。
2. 特殊基础疾病儿童症状隐匿：合并先天性心脏病、免疫缺陷病的患儿，肺炎症状常被基础疾病掩盖，可能仅表现为喂养困难、心率增快（＞180次/分）或尿量减少，需动态监测血常规、CRP及胸部影像学变化。
二、病情进展快且并发症风险高
1. 气道结构脆弱性导致进展迅速：婴幼儿气道管径仅为成人的1/3~1/2，黏膜娇嫩，感染后易发生黏液分泌亢进、支气管痉挛，24小时内即可出现肺泡通气/换气功能障碍。临床数据显示，2岁以下儿童肺炎并发呼吸衰竭的比例达12.3%，显著高于成人（＜3%），且48小时内若未及时干预，呼吸衰竭发生率增加4倍。
2. 基础疾病叠加风险：合并佝偻病、贫血（血红蛋白＜90g/L）的患儿，肺炎时缺氧耐受能力下降，易并发心力衰竭（表现为心率＞180次/分、肝脏短期内增大＞2cm）。免疫低下儿童（如白血病患儿）肺炎进展为败血症或脓胸的风险是普通儿童的8.7倍，需早期联合抗感染与支持治疗。
三、病原体多样性及耐药性问题突出
1. 年龄特异性病原体分布：新生儿期（＜28天）以B组链球菌、大肠杆菌等革兰阴性菌为主，占社区获得性肺炎的45%；1~5岁儿童以呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（甲流/乙流）及肺炎支原体为主，其中RSV感染占婴幼儿肺炎住院病例的15%~30%；学龄儿童则以肺炎链球菌（含耐药菌株）、肺炎支原体及肺炎衣原体为主要病原体，肺炎支原体感染占比达10%~40%。
2. 耐药菌防控挑战：近5年儿童肺炎链球菌对青霉素耐药率（PRSP）达25%~35%，对大环内酯类抗生素耐药率（MDR）在支原体肺炎中达15%~60%。耐药菌感染需通过病原学检测（如痰培养+药敏试验）选择敏感药物，避免盲目使用广谱抗生素。预防措施包括6月龄以上儿童接种肺炎球菌疫苗（PCV13），降低耐药菌株定植风险。
特殊人群护理建议：①早产儿（胎龄＜37周）需每4小时监测呼吸频率及血氧饱和度，维持室内湿度50%~60%以利排痰；②合并先天性心脏病患儿应在肺炎急性期限制液体入量（＜100ml/kg/d），避免加重心脏负荷；③有哮喘病史儿童需提前使用支气管扩张剂预防气道痉挛，避免因肺炎诱发哮喘持续状态。
