痛经是女性经期常见的生理不适，主要分为原发性和继发性两类，其核心症状以下腹部痉挛性疼痛为主要表现，伴随多系统症状，具体表现如下：
一、疼痛的性质与部位
原发性痛经多见于青春期女性（初潮后1~2年发病），疼痛性质为痉挛性、阵发性，疼痛程度可从轻微坠胀感至剧烈绞痛，疼痛范围集中在下腹部，可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周围，部分患者伴随子宫位置异常（如后位子宫）时疼痛加剧。
继发性痛经由盆腔器质性疾病引发（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等），疼痛性质多为持续性隐痛或胀痛，经期加重，疼痛部位较原发性更广泛，部分患者在非经期也出现盆腔深部疼痛。
二、疼痛的时间分布特征
原发性痛经疼痛发作具有明确周期性，多在经前12~24小时开始，经期第1日达高峰，持续2~3天缓解，疼痛程度与经量呈负相关（经量多者疼痛相对较轻）。
继发性痛经疼痛与月经周期相关性更紧密，疼痛起始时间与疾病类型相关，如子宫腺肌症患者常表现为经前1周开始逐渐加重的下腹痛，经期持续全程，非经期疼痛可缓解但随病情进展逐渐加重。
三、伴随症状与生理反应
消化系统症状：恶心、呕吐发生率约60%，多在疼痛高峰时出现，与前列腺素F2α刺激胃肠道平滑肌收缩有关；部分患者出现腹泻，排便次数增加。
神经内分泌症状：头晕、乏力、出冷汗，严重者面色苍白、四肢冰凉，甚至晕厥（发生率约5%），与疼痛刺激导致血管加压素释放增加、血压波动有关。
泌尿系统症状：少数患者出现尿频、尿急，因子宫充血刺激膀胱所致，症状在经期加重，经后缓解。
四、特殊人群症状差异与影响因素
年龄与病程：青春期女性（13~18岁）以原发性痛经为主，随年龄增长（20~25岁后）因子宫发育成熟，疼痛可能自然减轻；25岁后首次出现或加重的痛经需警惕继发性，尤其合并性交痛、排便痛者，应排查子宫内膜异位症。
生活方式：长期久坐、缺乏运动者盆腔血液循环较差，痛经风险增加2.3倍；肥胖女性（BMI≥28）因脂肪组织产生更多雌激素，刺激前列腺素合成增加，痛经程度较正常体重女性重30%。
病史因素：既往有盆腔手术史（如人工流产、剖宫产）者，可能因宫腔粘连、子宫内膜损伤诱发继发性痛经；糖尿病患者因神经病变可能导致疼痛感知异常，疼痛评分较非糖尿病患者高1.8分。
五、非典型症状与警示信号
月经异常：原发性痛经经量、周期基本正常（经量30~80ml，周期28~35天）；继发性痛经常伴随经量增多（超过80ml）、经期延长（超过7天）或周期紊乱（提前/推迟＞7天）。
非经期症状：经期外出现下腹痛、性交痛或排便痛，可能提示子宫内膜异位症；经期发热（体温≥38℃）、异常分泌物（颜色黄绿、有异味）需排查盆腔炎，此类患者需及时就医。
疼痛升级特征：原发性痛经若随年龄增长疼痛未缓解，反而持续加重或伴随痛阈降低（如原本能耐受，现需药物干预），需警惕原发病进展，建议行超声检查排除器质性病变。
