辨别白癜风主要依据临床表现特征结合辅助检查，核心特征为色素脱失斑、边界清晰、无明显自觉症状，需与其他色素减退性疾病鉴别。
一、临床表现特征
1. 典型色素脱失斑表现：白斑颜色呈乳白色至瓷白色，边界清晰，边缘色素可加深，表面光滑无鳞屑、萎缩或瘢痕，无自觉症状（部分患者进展期可能有轻微瘙痒）。
2. 好发部位与分布特点：多见于面部、颈部、手背等暴露部位，腰腹部、前臂等摩擦部位及易受压迫区域；可对称分布，也可沿神经节段单侧分布，部分患者伴发斑秃、甲状腺疾病等自身免疫性疾病。
3. 进展期与稳定期特点：进展期白斑边缘模糊，可逐渐扩大并向周围正常皮肤扩散；稳定期白斑边界清晰，无新发皮损，局部毛发可正常或变白。
二、辅助检查手段
1. Wood灯检查：通过紫外线照射，白癜风皮损区域呈现亮白色荧光，与周围正常皮肤对比明显，可辅助定位与判断边界，对早期或隐性白斑的识别有较高价值。
2. 皮肤镜检查：可清晰观察表皮色素网消失、毛囊周围色素残留（进展期少见），真皮浅层血管网无明显扩张或充血，无炎症细胞浸润，与色素减退性疾病鉴别。
3. 皮肤组织病理学检查：对鉴别困难者，可见表皮黑素细胞数量减少或消失，角质形成细胞内黑素体缺乏或消失，真皮浅层无明显炎症反应，可明确诊断。
三、鉴别诊断要点
1. 特发性滴状色素减少症：多见于中老年人，白斑直径1-2mm，孤立或散在分布于四肢伸侧，无自觉症状，Wood灯检查无荧光增强，随年龄增长数量增加。
2. 白色糠疹：好发于儿童面部，边界不清，伴细糠状鳞屑，白斑颜色较浅（淡白色至浅粉色），真菌镜检阴性，病程具有自限性，数月至数年后可自行恢复。
3. 花斑癣：由马拉色菌感染引起，夏季加重，白斑表面可见细糠状鳞屑，真菌镜检可见菌丝或孢子，Wood灯检查呈棕黄色荧光，抗真菌治疗有效。
4. 贫血痣：摩擦白斑区域后，周围皮肤发红而白斑不发红，因局部血管发育异常所致，无色素脱失进展趋势，可通过血管造影鉴别。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：需与白色糠疹鉴别，后者常伴鳞屑，白斑颜色较浅且病程自限，白癜风病程迁延，可通过皮肤镜观察毛囊周围色素残留情况辅助判断。
2. 老年患者：重点与特发性滴状色素减少症区分，后者白斑数量多、直径小，无需治疗干预，而白癜风进展期需及时干预。
3. 女性患者：若白斑累及面部等暴露部位，易增加心理压力，鉴别时需结合病程特点，避免因外观焦虑延误诊断。
4. 合并自身免疫疾病者：如甲状腺功能异常、糖尿病等，需同步排查相关免疫指标，白癜风可能与自身免疫疾病存在关联。
五、注意事项
1. 避免误诊：部分色素减退性疾病早期表现与白癜风相似，需结合病程、分布特点及辅助检查综合判断，如白色糠疹多位于面部，花斑癣夏季加重且伴鳞屑。
2. 心理关怀：白癜风患者常因外观改变产生心理压力，尤其是青少年女性，建议在诊断过程中关注情绪状态，必要时提供心理疏导。
