膝关节滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变，常与创伤、感染、退变或免疫异常相关，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，可分为急性创伤性、慢性退变性等类型。
一、病因与分类
创伤性滑膜炎由关节内骨折、韧带撕裂、半月板损伤等直接创伤引发，运动损伤（如篮球、足球急停扭转）或老年人跌倒后膝关节撞击较常见；感染性滑膜炎多因细菌（如金黄色葡萄球菌）、结核杆菌等病原体侵入关节腔，伴发热、寒战等全身症状；退变性滑膜炎随年龄增长，关节软骨退变、骨赘形成刺激滑膜，常见于中老年人；免疫性滑膜炎与类风湿关节炎、痛风、银屑病关节炎等自身免疫或代谢性疾病相关，常伴晨僵、皮疹等；特发性滑膜炎病因不明，占比约10%~15%。
二、典型临床表现
急性滑膜炎起病急骤，膝关节迅速出现疼痛、肿胀，活动时疼痛加重，局部皮温升高，浮髌试验阳性（按压髌骨有漂浮感），关节屈伸受限，严重时无法站立；慢性滑膜炎症状持续数周以上，疼痛较轻微但伴膝关节僵硬、乏力，上下楼梯或蹲起时加重，部分患者出现关节积液反复发作，超声或MRI可见滑膜增厚、关节间隙变窄。儿童患者常因外伤后关节持续肿胀就诊，需警惕骨骺损伤风险；老年人多合并骨关节炎，症状与关节退变重叠，易被忽视。
三、诊断关键方法
体格检查重点关注膝关节压痛部位（内侧/外侧间隙、髌骨边缘）、皮温、活动度及关节积液张力；影像学检查中，超声可实时观察滑膜厚度、积液量及血流信号，MRI是诊断金标准，能清晰显示滑膜充血、渗出及软骨损伤；实验室检查包括血常规（感染时白细胞及中性粒细胞升高）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）（炎症指标升高），关节液穿刺分析可区分积液性质：创伤性多为清亮淡黄色液，感染性为脓性伴白细胞＞5000/mm3，痛风性可见尿酸盐结晶。
四、治疗核心原则
非药物干预为基础：急性期（48小时内）休息制动，避免负重行走，抬高患肢并冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），慢性期采用弹力绷带加压、支具固定；物理治疗（超声波、超短波）促进积液吸收，指导股四头肌等长收缩训练增强关节稳定性；药物治疗遵循阶梯原则：轻中度疼痛优先口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时关节腔内注射糖皮质激素（如曲安奈德）短期缓解炎症，避免反复注射；手术治疗适用于保守治疗3个月无效、积液持续增多或合并关节内游离体者，行关节镜下滑膜切除术或关节腔冲洗术。
五、特殊人群注意事项
儿童患者避免口服非甾体抗炎药，优先采用冷敷、制动及康复理疗，需警惕药物导致的胃肠道不适或肝肾功能损伤；老年患者合并高血压、糖尿病时，需同步控制基础病，避免因血糖波动加重滑膜炎症，建议联合补充氨糖类药物营养关节软骨；孕妇患者慎用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），优先物理治疗，必要时局部注射低剂量糖皮质激素；合并类风湿关节炎患者需定期监测血沉和类风湿因子，避免长期使用激素引发骨质疏松，建议加用钙剂及维生素D。
