膝关节骨关节炎治疗以综合管理为核心，涵盖非药物干预、药物治疗、手术干预及长期康复管理，需结合病情严重程度与个体差异制定方案，早期干预可延缓病情进展。
一、非药物干预为基础
1. 体重管理：超重（BMI≥25）者需减重5%~10%，研究证实体重每降低1kg，膝关节负荷减少4kg，可显著改善疼痛及活动能力。
2. 运动调整：优先选择游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，配合直腿抬高、靠墙静蹲增强股四头肌，避免深蹲、爬楼梯等负重活动，每周3次，每次30分钟为宜。
3. 物理治疗：急性期采用冷敷（15~20分钟/次）缓解炎症，慢性期通过热疗（40~45℃温水浴）、超声波（1MHz频率）促进局部循环，减轻疼痛；严重者可使用手杖或助行器，降低关节负荷40%~60%。
二、药物治疗需个体化
1. 口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期控制疼痛，长期使用需监测胃肠道及心血管安全性；氨基葡萄糖、硫酸软骨素对轻中度症状可能有微弱辅助改善作用，证据强度有限。
2. 外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏局部使用，副作用较少，适用于药物禁忌者。
3. 关节腔注射：透明质酸钠改善关节滑液黏稠度，每周1次，连续3~5次为一疗程；糖皮质激素（如曲安奈德）短期缓解急性炎症，每年注射不超过2次，避免长期使用。
三、手术干预针对保守无效者
1. 关节镜清理术：适用于合并游离体、半月板撕裂等机械症状患者，清理关节内病变可改善症状，但无法修复软骨磨损。
2. 截骨术：年轻患者（<60岁）单间室病变者，通过胫骨高位截骨调整下肢力线，术后疼痛缓解率达70%~80%，关节寿命延长5~10年。
3. 单髁置换术：针对内侧间室软骨损伤为主者，保留交叉韧带及外侧间室，术后2年优良率约85%，5年生存率达90%。
4. 全膝关节置换术：终末期患者（疼痛VAS评分>7分，活动能力严重受限），术后10年生存率约85%，疼痛缓解率>90%。
四、康复训练与长期管理
1. 肌力训练：坚持直腿抬高（每组15次，3组/日）、股四头肌离心训练（缓慢屈膝10°~15°再伸直），增强关节稳定性，避免二次损伤。
2. 关节活动度训练：每日进行无痛范围内的轻柔屈伸练习，配合CPM机（术后）促进关节活动度恢复，预防僵硬。
3. 生活方式调整：避免久坐久站，每30分钟起身活动5分钟；选择硬床垫减少关节压力，避免睡软床导致关节畸形。
五、特殊人群干预
1. 老年人：优先使用外用药物，避免长期口服非甾体抗炎药，定期监测肝肾功能，合并高血压、糖尿病者需兼顾原发病控制。
2. 孕妇哺乳期：禁用非甾体抗炎药，采用物理治疗及减重干预，避免药物对胎儿或婴儿的不良影响。
3. 肝肾功能不全者：调整药物剂量（如塞来昔布减量至200mg/日），氨基葡萄糖需在医生指导下使用，防止蓄积毒性。
4. 儿童：罕见发病，需排查创伤、代谢性疾病等原发病，禁用成人药物，以康复训练和病因治疗为主，避免长期使用药物。
