纵隔淋巴结肿大是指纵隔区域内淋巴结体积增大，通常通过胸部影像学检查发现，成人短径＞1cm、儿童＞0.5cm可诊断。其病因复杂，需结合临床特征、影像学及病理检查综合判断。
一 病因分类及科学依据
感染性病因中，结核分枝杆菌感染占比最高，约50%患者为活动性结核，常伴低热、盗汗等症状，结核菌素试验及γ-干扰素释放试验可辅助诊断。病毒感染以EB病毒、巨细胞病毒为主，多见于免疫功能低下人群，可通过病毒核酸检测明确。肿瘤性病因分为原发与继发，淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）占纵隔原发肿瘤的40%，多表现为多发淋巴结肿大；肺癌（尤其是肺腺癌）纵隔淋巴结转移率约30%，乳腺癌、胃癌转移至纵隔淋巴结也较常见，需结合肿瘤标志物及病理活检鉴别。反应性增生性病因包括结节病，20-40岁女性高发，影像学呈“淋巴结蛋壳样钙化”特征，病理可见非干酪性肉芽肿，需与结核鉴别。
二 诊断方法与临床应用
影像学检查中，胸部增强CT是首选，可清晰显示淋巴结形态（如短径＞1cm、边界不清、融合成团提示恶性可能），MRI对软组织分辨率更高，尤其适用于毗邻大血管区域的淋巴结评估。病理诊断是确诊关键，纵隔镜或胸腔镜活检可获取完整组织，免疫组化（如CD20、CD30标记）可区分B细胞/ T细胞淋巴瘤。实验室检查中，结核患者血沉增快、PPD试验阳性；肺癌患者CEA、CYFRA21-1常升高；结节病患者血管紧张素转换酶（ACE）水平可能升高。
三 治疗原则与循证依据
感染性治疗以针对病原体为主：结核需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平联合用药，疗程6-12个月）；病毒感染以阿昔洛韦等抗病毒药物为主；真菌感染用伏立康唑等抗真菌药物。肿瘤性治疗需多学科协作：淋巴瘤以CHOP方案化疗为主，肺癌转移者需结合靶向药物（如EGFR-TKI）或免疫检查点抑制剂；继发转移灶可考虑放疗或手术切除。反应性增生性疾病无症状者定期随访，结节病患者症状明显时使用糖皮质激素（如泼尼松）。
四 特殊人群应对策略
儿童患者中，婴幼儿（＜2岁）纵隔淋巴结肿大多为感染性（如EB病毒感染），需避免盲目使用广谱抗生素，优先完善病毒抗体检测；青少年（12-18岁）高发传染性单核细胞增多症，需隔离治疗并监测肝功能。老年患者（≥65岁）恶性肿瘤风险高，肿大淋巴结若伴体重下降、贫血，需优先排查肺癌、淋巴瘤，建议缩短随访周期。妊娠期女性应避免CT辐射，首选MRI诊断，确诊后多学科会诊决定治疗方案，优先考虑终止妊娠风险最小的方案。合并糖尿病、免疫缺陷者（如HIV）感染进展快，需强化抗感染治疗并监测药物副作用。
五 日常管理与预防建议
生活方式干预：戒烟限酒可降低肺癌及结核风险，避免接触粉尘、过敏原（如花粉、霉菌）减少反应性增生。免疫预防：儿童按时接种结核疫苗，老年人定期接种流感、肺炎疫苗，降低感染诱发风险。随访监测：确诊后3-6个月复查胸部CT，恶性疾病患者需密切观察淋巴结大小变化，治疗期间每2个疗程评估疗效，必要时调整方案。
