急性化脓性腹膜炎有不同症状表现与体征特点，症状主要有腹痛（最主要，持续剧烈，从原发病变部位开始波及全腹，儿童、老年人表现可能不典型）、恶心呕吐（早期反射性，后期因麻痹性肠梗阻持续性呕吐）、体温变化（初期正常，后渐升高，婴幼儿、老年人表现不典型）、感染中毒症状（高热、脉速等，有基础疾病者更严重）；体征包括腹部视诊（膨隆，腹式呼吸减弱或消失）、触诊（有压痛、反跳痛、腹肌紧张，即腹膜刺激征，程度因病因和全身状况而异）、叩诊（胃肠穿孔肝浊音界缩小或消失，腹腔积液多有移动性浊音）、听诊（肠鸣音减弱或消失），儿童、老年人体征有其特点。
特点：是最主要的症状，一般为持续性、剧烈疼痛，程度因人而异，但难以忍受，且疼痛多从原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。例如，胃十二指肠溃疡穿孔起始于上腹部疼痛，之后因胃肠内容物扩散至全腹，导致全腹疼痛。
年龄因素影响：儿童由于表达能力有限，可能表现为哭闹不安等非典型表现，但仍可通过观察其腹部动作等判断腹痛情况；老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，腹痛表现可能相对不典型，但仍需重视。
恶心、呕吐
发生机制：早期是由于腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期则因麻痹性肠梗阻而出现持续性呕吐，呕吐物可含胆汁，甚至呈粪样。
生活方式影响：若患者本身有不良饮食习惯，如暴饮暴食等，可能加重胃肠道负担，进而影响恶心、呕吐的表现及程度。
体温变化
初期：病初体温可正常，随着病情发展，体温逐渐升高。例如，化脓性腹膜炎由细菌感染引起，感染加重会导致体温上升。
特殊人群：婴幼儿体温调节中枢发育不完善，体温变化可能不典型，可能出现体温不升或波动较大；老年人由于机体抵抗力较弱，感染后体温升高可能不如青壮年明显，但病情往往进展较快。
感染中毒症状
表现：患者可出现高热、脉速、呼吸急促等全身感染中毒症状，严重时可出现面色苍白、四肢发凉、血压下降等休克表现。
病史因素：有基础疾病如糖尿病、免疫缺陷病等的患者，发生急性化脓性腹膜炎时，感染中毒症状可能更严重，且易出现病情恶化，因为基础疾病会削弱机体的抵抗力，影响对感染的控制。
体征
腹部体征
视诊：可见腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。
触诊：腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。腹肌紧张的程度随病因和患者全身状况不同而有所差异，如胃十二指肠溃疡穿孔时，因胃酸刺激，腹肌紧张可呈“板状腹”；而老年、体弱或肥胖患者腹肌紧张可不明显。
叩诊：胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，可叩出移动性浊音。
听诊：肠鸣音减弱或消失，麻痹性肠梗阻时肠鸣音可完全消失。
特殊人群体征特点
儿童：儿童腹部触诊时，由于其配合度差，可能需要在轻柔操作下判断腹肌紧张等情况，而且儿童的腹膜刺激征可能不如成人典型，需要结合其他表现综合判断。
老年人：老年人腹部体征可能不典型，腹膜刺激征可能较轻，但病情可能已较为严重，因为老年人机体反应性较差，对炎症的反应不如年轻人剧烈。
