双侧颌下淋巴结肿大可能由感染、反应性增生、肿瘤等多种原因引起，其中感染性因素占比最高，反应性增生和肿瘤性因素需警惕。常见感染包括病毒、细菌及口腔局部感染，反应性增生与慢性刺激相关，肿瘤性因素以转移癌和淋巴瘤为主。
一、感染性因素
1. 病毒感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）常伴随发热（38℃以上）、咽痛、皮疹，血常规检查可见异型淋巴细胞＞10%，EB病毒抗体（VCA-IgM）阳性。巨细胞病毒感染多伴低热、乏力，需通过病毒核酸检测确诊。腺病毒感染可引发咽结合膜热，伴眼部充血、眼睑水肿。
2. 细菌感染：链球菌性咽炎、扁桃体炎时，肿大淋巴结伴局部红肿热痛，血常规白细胞（WBC）＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L。口腔厌氧菌感染（如智齿冠周炎）时，淋巴结质地偏软、有波动感，需口腔冲洗及甲硝唑类药物治疗。
3. 口腔局部感染：牙龈炎、牙周炎因口腔卫生差（如长期吸烟、熬夜）诱发，肿大淋巴结活动度好、质地中等，抗炎治疗（如甲硝唑）后2周内可缩小。
二、反应性增生
1. 慢性炎症刺激：长期鼻窦炎、慢性扁桃体炎等炎症持续刺激，淋巴结肿大伴质地偏硬、无明显压痛，病程超过2周，超声检查可见淋巴结皮髓质分界清晰。
2. 过敏与药物反应：接触花粉、尘螨等过敏原后，或服用某些药物（如青霉素类、抗结核药）后，出现全身淋巴结肿大，停药及抗过敏治疗（如氯雷他定）后可缓解。
三、肿瘤性因素
1. 转移癌：口腔癌、喉癌、甲状腺癌等原发肿瘤转移至颌下淋巴结，表现为无痛性、进行性增大，质地硬且固定，超声检查可见淋巴结皮质增厚、髓质消失，PET-CT可见高代谢灶。
2. 淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤多见于青壮年，可伴全身多处淋巴结肿大（如颈部、腋窝），夜间盗汗、体重下降（＞5%/6个月），病理活检可见异常淋巴细胞浸润。
四、自身免疫性疾病
1. 干燥综合征：中老年女性多见，除颌下淋巴结肿大外，伴口干、眼干、关节痛，抗核抗体（ANA）阳性（滴度＞1：80），唇腺活检可见淋巴细胞浸润（灶性＞1/4mm2）。
2. 结节病：多见于20-40岁人群，可累及肺门、纵隔淋巴结，胸部CT可见“圣诞树征”，病理活检为非干酪样坏死性肉芽肿。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：多因感染性因素（EB病毒、链球菌）诱发，肿大淋巴结常伴疼痛，避免滥用抗生素，优先非药物干预（如退热贴、温盐水漱口），若持续2周无缓解需排查结核或川崎病。
2. 孕妇：因免疫力下降，感染风险高，需避免接触流感病毒（戴口罩、勤洗手），治疗以安全药物（如阿莫西林）为主，需经产科及感染科会诊。
3. 老年人：无痛性肿大需警惕肿瘤，尤其伴体重下降（＞5%/6个月）、夜间盗汗，建议尽早行颈部超声（分辨率＞100μm）、PET-CT检查，必要时穿刺活检。
治疗原则：感染性给予抗病毒/抗生素（如阿昔洛韦、头孢类）；反应性增生去除诱因；肿瘤性因素需手术、放化疗；自身免疫性疾病用糖皮质激素（如泼尼松）。
