浅表软组织感染的评估包括体格检查、实验室检查、病原学检查和影像学检查。体格检查通过视诊和触诊观察感染部位情况;实验室检查的血常规、CRP、PCT可反映炎症及感染情况;病原学检查的分泌物涂片及培养可初步判断病原菌并指导用药;影像学检查中超声可发现脓肿,MRI可评估深部感染情况,不同人群检查需注意相应特点。
触诊:触摸感染部位,了解有无压痛,压痛的程度如何,局部质地是柔软还是变硬,有无波动感,若有波动感提示可能形成脓肿。不同性别在感染触诊时无本质差异,但女性乳房部位的浅表软组织感染需特别注意与乳腺疾病鉴别。
实验室检查
血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高,提示有炎症反应。一般来说,白细胞计数正常参考值成人(4-10)×10/L,儿童(5-12)×10/L,中性粒细胞比例正常参考值40%-75%。但对于老年人,其免疫功能相对低下,感染时白细胞计数可能升高不明显,需结合临床综合判断;新生儿白细胞计数波动范围较大,出生后6-12小时可达(15-20)×10/L,然后逐渐下降。
C-反应蛋白(CRP):CRP是急性时相反应蛋白,感染时CRP会迅速升高,其升高程度与感染的严重程度常呈正相关。正常参考值<10mg/L,感染时可明显高于此值。在儿科患者中,CRP也是评估感染的重要指标,对于鉴别细菌感染和病毒感染有一定帮助,细菌感染时CRP多显著升高,病毒感染时一般轻度升高或正常。
降钙素原(PCT):细菌感染时PCT可升高,脓毒血症时PCT显著升高,而病毒感染、局部感染等PCT通常正常或轻度升高。正常参考值<0.05ng/mL,在不同年龄人群中参考值基本一致,但新生儿由于生理特点,PCT检测需结合具体情况分析。
病原学检查
创面分泌物涂片及培养:取浅表软组织感染部位的分泌物进行涂片革兰染色,可初步判断是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染,如革兰阳性菌感染时涂片可见阳性球菌。进一步进行分泌物培养,能明确具体的病原菌,并可进行药敏试验,指导临床选择敏感抗生素。对于不同部位的浅表软组织感染,如足部皮肤感染,需注意常见病原菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等;对于新生儿皮肤感染,要警惕机会致病菌的感染可能,培养时需严格遵守无菌操作,避免污染。
影像学检查
超声检查:对于浅表软组织感染伴有脓肿形成时,超声检查可发现脓肿的位置、大小、形态等。超声下脓肿表现为低回声或无回声区,边界可清晰或模糊。在儿科患者中,超声检查是无创且常用的评估浅表软组织感染是否形成脓肿的方法,可反复进行;对于肥胖患者,超声检查能更清晰地显示深部组织情况,判断感染是否累及深部组织。
磁共振成像(MRI):对于深部浅表软组织感染或怀疑感染累及深部结构时,MRI检查具有较高的敏感性和特异性。MRI可清晰显示软组织的层次结构,判断感染的范围以及是否累及骨骼、关节等。但MRI检查费用相对较高,且检查时间较长,在小儿检查时需注意安抚患儿,必要时可考虑镇静处理;对于体内有金属植入物的患者,需评估MRI检查的安全性。