腹壁疝是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱区域突出形成的疾病，常见类型包括腹股沟疝、切口疝等，其发病与年龄、肥胖、腹压增高等因素密切相关，治疗以手术干预为主，特殊人群需结合自身特点制定管理方案。
一、定义与类型
腹壁疝本质为腹壁结构薄弱或损伤后，腹腔脏器突破腹膜层向体表突出。临床常见类型包括：腹股沟疝（占成人疝的75%以上，男性患病率显著高于女性，与腹壁下动脉走行相关）、股疝（女性多见，因股管狭窄且上口宽松）、切口疝（腹部手术后切口愈合不良处，尤其感染或糖尿病患者风险高）、脐疝（新生儿先天性脐环未闭或成人肥胖/妊娠导致腹压升高）、白线疝（腹白线处腹壁薄弱，多见于肥胖或长期体力劳动者）。
二、高危因素及影响机制
1. 年龄：＞65岁人群腹壁肌肉萎缩、胶原代谢紊乱，腹壁强度下降风险增加3-5倍；儿童先天性腹壁发育异常（如脐疝）发生率约1.5%-4%。
2. 肥胖：BMI＞28者腹内压持续升高，腹壁脂肪堆积进一步削弱腹壁支撑，研究显示肥胖人群疝发生率是正常体重者的2.3倍。
3. 腹压相关疾病：慢性便秘（肠道梗阻时腹压峰值达20mmHg）、慢性阻塞性肺疾病（咳嗽持续增加腹压）、前列腺增生（男性排尿困难导致腹压长期＞15mmHg）、妊娠（孕晚期腹压可升高至基础值的2倍）。
4. 手术史：腹部手术切口感染、裂开或愈合不良者，切口疝发生率较无并发症者升高8-10倍，尤其腹腔镜手术中转开腹者风险更高。
三、临床表现与紧急情况识别
典型表现为可复性肿块：站立或用力时增大，平卧后缩小或消失，部分伴局部坠胀感。嵌顿时表现为肿块突然增大、剧痛、无法回纳，伴恶心呕吐、停止排便排气，肠管嵌顿超过6小时可进展为肠缺血、坏死，需2小时内紧急手术。
四、核心治疗原则
1. 非手术干预：无症状小疝（如＜1cm的成人白线疝、婴幼儿直径＜2cm脐疝）可观察；孕妇或高龄合并严重基础病者，可使用医用疝带临时固定（避免嵌顿，每日佩戴不超过12小时）。
2. 手术治疗：症状明显（肿块增大、疼痛）或嵌顿需手术，术式包括开放式无张力疝修补术（补片加强腹壁缺损，复发率＜3%）、腹腔镜疝修补术（创伤小，适合双侧疝或肥胖患者）。手术禁忌证为严重凝血障碍（如INR＞1.8）、未控制的严重心衰（NYHA分级＞III级）。
五、特殊人群管理
1. 儿童：先天性脐疝直径＜2cm者60%在2岁内自愈，无需手术；2岁后未闭合或直径＞2cm者，建议腹腔镜下脐疝修补术（术后复发率＜2%）。
2. 老年人：合并高血压者术前需将血压控制＜160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L，术后3天内每日监测血糖，预防切口感染。
3. 孕妇：孕中晚期疝块增大者，优先选择疝带固定，分娩后3个月评估，若疝囊直径＞3cm且症状持续，建议腹腔镜手术（妊娠对补片生物相容性无显著影响）。
4. 肥胖患者：术前6个月需减重5%-10%（目标BMI＜28），术中采用大网孔轻量型补片（覆盖范围＞缺损区域3cm），术后避免重体力劳动至少6个月。
