右锁骨沟淋巴结肿大通常由感染性因素、肿瘤性因素、炎性病变及其他少见原因引起。以下分述具体致病原因及相关信息：
一、感染性因素
1. 病毒性感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒、风疹病毒等可引发淋巴结反应性增生，常伴随发热、咽痛、皮疹等全身症状，淋巴结活检可见淋巴滤泡明显增生及淋巴细胞转化。EB病毒感染相关的淋巴结肿大多见于颈部及锁骨上窝区域，病程具有自限性。
2. 细菌性感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓性球菌感染可导致局部淋巴结炎，表现为淋巴结红肿热痛，严重时形成脓肿。此类感染常继发于皮肤软组织感染（如疖肿）或邻近器官炎症（如扁桃体炎），血常规检查可见白细胞及中性粒细胞比例升高。
3. 分枝杆菌感染：结核分枝杆菌（尤其是人型）是常见病原体，可引起锁骨上窝淋巴结结核，多表现为无痛性肿大，常伴随低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。部分患者可伴肺部原发病灶，结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）有助于诊断。
二、肿瘤性因素
1. 恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤均可累及锁骨上淋巴结，其中右侧锁骨上窝常为肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的转移靶点，淋巴瘤患者除局部淋巴结肿大外，还可能出现全身多发淋巴结肿大、周期性发热、夜间盗汗等症状。病理活检显示淋巴组织结构破坏，可见异型淋巴细胞或 Reed-Sternberg 细胞。
2. 转移性肿瘤：肺癌（尤其是肺腺癌）、食管癌、胃癌、乳腺癌等原发恶性肿瘤可经淋巴道转移至右锁骨上窝淋巴结。肺癌患者中，约 10%-20% 以锁骨上淋巴结转移为首发症状，CT 检查可见肺部原发灶及纵隔淋巴结肿大，肿瘤标志物（如 CEA、CYFRA21-1、NSE）可能升高。
三、炎性及自身免疫性病变
1. 结节病：一种原因不明的肉芽肿性疾病，常累及纵隔及肺门淋巴结，亦可累及锁骨上窝淋巴结，影像学可见双侧肺门淋巴结肿大及肺部浸润影，血清血管紧张素转换酶（ACE）水平常升高，病理活检显示非干酪样坏死性肉芽肿。
2. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病可引发免疫复合物沉积，激活淋巴细胞增殖，导致颈部及锁骨上淋巴结反应性肿大。此类患者常伴关节疼痛、皮疹、口腔溃疡等自身免疫病症状，类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）等指标异常。
四、反应性增生及其他少见原因
1. 猫抓病：由汉赛巴尔通体感染引起，多发生于儿童及青少年，常因猫抓伤后感染，表现为局部淋巴结肿大伴低热，病程约 2-4 周可自愈，淋巴结穿刺可见坏死性肉芽肿及病原体。
2. 结节性脂膜炎：一种以皮下脂肪炎症为特征的疾病，可累及淋巴结，表现为反复发热、皮下结节及淋巴结肿大，病理检查可见脂肪细胞变性、坏死及淋巴细胞浸润。
特殊人群注意事项：儿童及免疫功能低下者以病毒、细菌性感染多见，应及时进行血常规及病原体检测；老年患者需警惕肿瘤及结核，建议结合肿瘤标志物、胸部 CT 及淋巴结活检明确诊断；糖尿病患者感染后易并发局部脓肿，需加强血糖控制及抗生素治疗。
