浅表淋巴结肿大的成因主要分为感染性、肿瘤性、反应性增生及自身免疫性疾病四大类，不同成因与年龄、免疫状态、病史等因素相关。
一、感染性因素
1. 病毒感染~EB病毒（可引发传染性单核细胞增多症，表现为颈部、腋下淋巴结肿大，伴发热、咽痛、皮疹）、HIV病毒（感染后数月至数年内出现无痛性全身淋巴结肿大，需结合高危行为史）、巨细胞病毒（免疫功能低下人群多见，可累及多个部位淋巴结）。儿童及青少年因免疫系统未完全成熟，EB病毒感染导致的淋巴结肿大发生率较高，病程中常伴随轻度肝脾肿大。
2. 细菌感染~β溶血性链球菌（如扁桃体炎、皮肤感染后继发颈部淋巴结炎，表现为红肿热痛）、结核分枝杆菌（多见于中老年及免疫力低下者，常为单侧颈部无痛性肿大，可伴低热、盗汗）、布鲁氏菌（畜牧接触史人群高发，可伴全身多部位淋巴结受累）。长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的人群感染风险显著增加。
3. 其他病原体~弓形虫（猫科动物接触史者需警惕，可伴中枢神经系统症状）、梅毒螺旋体（二期梅毒疹期出现全身淋巴结肿大，需结合不洁性接触史）。
二、肿瘤性因素
1. 淋巴瘤~非霍奇金淋巴瘤（多见于中老年人，表现为颈部、腋窝淋巴结无痛性进行性肿大，可伴胸腔积液）、霍奇金淋巴瘤（中青年男性略多，典型为无痛性颈部淋巴结肿大伴周期性发热）。病理活检是确诊关键，免疫组化可明确分型。
2. 白血病~急性淋巴细胞白血病（儿童高发，可伴全身浅表淋巴结肿大、牙龈增生）、慢性淋巴细胞白血病（中老年多见，以颈部、腋下淋巴结肿大为首发表现，病程进展缓慢）。血常规及骨髓穿刺检查可辅助诊断。
3. 转移癌~肺癌（以锁骨上淋巴结肿大为特征）、乳腺癌（腋窝淋巴结转移多见）、胃癌（左锁骨上窝淋巴结转移）。中老年患者若发现孤立性、质地硬且活动度差的淋巴结肿大，需排查原发肿瘤。
三、反应性增生
1. 结节病~20-40岁人群多见，双侧肺门及纵隔淋巴结肿大为典型表现，可伴浅表淋巴结受累，胸部CT及病理活检可见非干酪样肉芽肿。
2. Castleman病~中青年女性高发，表现为孤立性淋巴结肿大（常见于纵隔、颈部），病理可见特殊血管增生及浆细胞浸润，需与淋巴瘤鉴别。
四、自身免疫性疾病
1. 类风湿关节炎~中老年女性多见，可伴全身多部位淋巴结肿大，常与晨僵、关节畸形等症状并存，炎症指标（血沉、C反应蛋白）显著升高。
2. 幼年特发性关节炎~儿童期发病，可伴全身淋巴结肿大，需结合抗核抗体谱、关节超声等检查综合判断，治疗以非甾体抗炎药及免疫抑制剂为主。
特殊人群提示：
- 儿童：若淋巴结肿大持续超过2周且质地偏软、活动度好，优先排查EB病毒感染，避免盲目使用抗生素；伴高热、皮疹时需警惕川崎病等血管炎。
- 中老年：淋巴结肿大伴体重下降、夜间盗汗时，需重点排查淋巴瘤或转移癌，建议尽早进行超声造影及病理活检。
- 免疫低下者：HIV感染者需定期监测CD4+T细胞计数，结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验可辅助排查结核；长期使用生物制剂者需警惕真菌感染。
