老年人半月板损伤的最佳治疗以综合评估为基础，优先采用非手术保守治疗，结合个体化康复管理与必要时的手术干预，以最大限度保护关节功能并提升生活质量。
1 综合评估与个体化方案制定 1.1 影像学检查明确损伤部位与程度，结合膝关节MRI显示的半月板退变、撕裂类型（水平裂、桶柄状裂等）及软骨磨损程度，区分退变型（常见于60岁以上人群）与创伤型（多为急性损伤）。1.2 评估基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等）及药物过敏史，手术前需将血压控制在160/100mmHg以下，空腹血糖维持在8mmol/L以内，避免因合并症增加手术风险。1.3 结合生活质量需求，若患者为高龄（＞80岁）且基础病多，优先选择保守治疗；若为预期寿命较长的活跃老年人，可考虑手术修复。
2 保守治疗为主的非药物干预 2.1 休息与活动调整：急性期（损伤后1周内）减少膝关节负重，避免深蹲、爬楼梯及长距离行走，可使用手杖辅助行走，以减轻关节压力。慢性期（损伤1周后）每日进行30分钟平地慢走，避免关节僵硬。2.2 物理治疗：急性期采用冷敷（每次15分钟，每日3次）缓解疼痛，48小时后改用热敷（40℃温水袋敷15分钟）促进血液循环。超声波治疗（0.5W/cm2，每次10分钟）可促进局部炎症吸收，需在康复科医生指导下进行。2.3 药物选择：外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）局部涂抹，每日2-3次；口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）需严格遵医嘱，禁用于胃溃疡、严重肾功能不全患者。
3 手术治疗的适应症与方式 3.1 手术指征：保守治疗3个月无效，膝关节疼痛VAS评分＞6分，活动受限（屈伸角度＜90°），或出现关节交锁无法自主解锁。3.2 手术方式：关节镜下半月板部分切除术（适用于退变磨损为主的中老年患者，术后可保留50%以上半月板功能），半月板缝合术（仅适用于年轻患者或急性创伤型损伤，老年人因半月板血供差，愈合率＜30%）。术后需佩戴支具固定4周，期间每2周复查血常规，避免深静脉血栓。
4 长期康复与功能维护 4.1 肌力训练：直腿抬高（每日3组，每组15次）增强股四头肌力量，桥式运动（仰卧屈膝，臀肌收紧抬臀，每日2组）改善膝关节稳定性。4.2 关节活动度训练：术后2周开始进行被动屈伸训练（仰卧位，缓慢伸直-屈曲膝关节，每次10-15次），避免过度屈伸导致关节囊粘连。4.3 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5-24.9），避免穿高跟鞋，选择游泳、骑自行车等低冲击运动，每日活动量不超过5000步。
5 特殊情况处理与注意事项 5.1 合并骨质疏松者：康复训练强度降低（如直腿抬高从15次/组减至10次/组），避免深蹲等增加关节压力动作，同时补充钙剂（每日1000mg）与维生素D（每日800IU）。5.2 糖尿病患者：术前3天开始胰岛素治疗控制血糖，术后伤口每日换药时严格无菌操作，预防感染。5.3 认知障碍患者：家属全程陪同康复训练，使用可视化辅助工具（如手机APP记录训练次数），避免患者因自我管理不当加重损伤。
