胸腔积液引流包括胸腔穿刺引流和胸腔闭式引流，胸腔穿刺引流操作前要评估患者并准备物品，操作时要注意体位、定位、消毒铺巾、麻醉和穿刺等；胸腔闭式引流操作前同样要评估患者和准备物品，操作时要注意体位、定位、消毒铺巾、麻醉、切开置管和连接固定等，引流后要观察引流液情况和患者体征，护理时要保持引流装置密闭、通畅和预防感染。
一、胸腔穿刺引流
1.操作准备
患者评估：需详细了解患者的病史、生命体征等情况，对于不同年龄、性别、生活方式及有基础病史的患者都要综合考虑。例如，老年患者可能合并心肺功能不全等基础疾病，在操作前要评估其耐受能力；女性患者要考虑月经等特殊情况对操作的影响。要通过胸部影像学等检查明确胸腔积液的量、部位等情况。
物品准备：准备好胸腔穿刺包、无菌手套、局部麻醉剂等物品。
2.操作过程
体位：患者多取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
定位：根据胸部体征和X线、超声检查定位，一般选择实音最明显处进行穿刺，常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。
消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
麻醉：用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至胸膜壁层进行逐层麻醉。
穿刺：用胸腔穿刺针进行穿刺，进入胸腔后，连接注射器进行抽液，首次抽液不宜超过600ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。
二、胸腔闭式引流
1.操作准备
患者评估：同样要全面评估患者情况，包括基础疾病等。例如对于儿童患者，要特别注意其解剖生理特点，胸腔相对较小等情况，操作前需更谨慎评估。
物品准备：准备好胸腔闭式引流装置，包括引流管、水封瓶等。
2.操作过程
体位：根据患者情况选择合适体位，多取半卧位。
定位：根据病情选择引流部位，一般气体引流多选择锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间；液体引流则选择在腋中线与腋后线间第6-8肋间。
消毒铺巾：严格进行皮肤消毒，铺无菌巾。
麻醉：进行局部浸润麻醉。
切开置管：做一长约2cm的切口，用血管钳钝性分离肌层，沿肋骨上缘置入胸腔引流管，深度一般为4-5cm。
连接固定：将引流管连接到水封瓶上，固定好引流管，确保密封。
三、引流后的观察与护理
1.观察内容
引流液情况：观察引流液的颜色、量、性质等。如果是血性引流液，要警惕是否有出血情况等；如果引流液量突然增多或减少等都要密切关注。
患者体征：密切观察患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等。对于不同人群，如儿童患者，其生命体征变化可能更为敏感，要频繁监测；老年患者要注意心脑血管方面的体征变化等。
2.护理要点
保持引流装置密闭：防止引流装置脱节、破损等，避免空气进入胸腔。
保持引流管通畅：防止引流管扭曲、受压、堵塞等。可以定期挤压引流管，挤压方法为用双手握住引流管，从引流管的近端向远端挤压，每次挤压3-4下，每1-2小时挤压一次。
预防感染：定期更换引流装置，严格无菌操作，观察患者有无发热等感染迹象，如有感染迹象要及时处理。对于儿童患者，因其免疫力相对较低，更要注意无菌操作和感染预防。
