清宫后闭经多由子宫内膜基底层损伤、宫腔粘连或内分泌紊乱引发，需结合超声、宫腔镜及激素检测明确病因，针对性采用药物或手术干预，同时重视特殊人群的个体化管理与长期随访。
一、明确病因是关键
1. 子宫内膜基底层损伤：清宫术中过度搔刮或感染可破坏内膜基底层，影响激素调节下的周期性增殖与剥脱，内膜活检显示腺体数量减少、间质纤维化（《中华妇产科杂志》2022年研究显示，术后内膜基底层损伤者闭经发生率约3.2%）。
2. 宫腔粘连（Asherman综合征）：术后炎症或愈合过程中纤维组织增生，导致宫腔部分/完全闭塞，典型表现为周期性腹痛但无经血排出，发生率1.7%~12.7%（《Obstetrics & Gynecology》2021年数据）。
3. 内分泌紊乱：应激反应致下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，FSH>25IU/L提示卵巢功能减退（月经第2~4天检测），甲状腺功能异常（如甲减TSH>4.2mIU/L）也会间接影响周期。
二、诊断检查与评估
1. 超声检查：经阴道超声评估内膜厚度（增殖期6~8mm，分泌期10~14mm）及宫腔形态，内膜薄且回声不均提示基底层损伤。
2. 宫腔镜检查：金标准，直接观察粘连程度、内膜形态，可同步进行粘连分离术（闭经<3个月且无严重粘连者优先）。
3. 激素水平检测：基础性激素六项（月经第2~4天）评估卵巢功能，泌乳素>25ng/ml提示高泌乳素血症，排查垂体微腺瘤。
4. 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），排除桥本甲状腺炎等免疫性疾病。
三、针对性治疗方案
1. 轻度内膜损伤：短期雌激素（如戊酸雌二醇1~2mg/日）促进内膜修复，联合孕激素（地屈孕酮10mg/日）模拟周期，监测内膜厚度变化。
2. 宫腔粘连分离术：中重度粘连首选宫腔镜手术，术后放置宫内节育器或球囊支架3个月，预防再粘连；术后1个月开始雌激素治疗（结合雌激素0.625mg/日），持续6个月。
3. 内分泌紊乱调整：卵巢功能减退者采用雌孕激素周期替代，甲状腺功能异常者内分泌科协同治疗（如左甲状腺素50μg/日起始）。
四、特殊人群管理要点
1. 育龄期女性（20~45岁）：有生育需求者术后1年内避免妊娠，3个月复查宫腔镜确认粘连分离效果，成功后备孕前3个月补充叶酸。
2. 老年女性（>50岁）：闭经持续>6个月需排查内膜癌，内膜厚度>12mm或阴道出血者，行宫腔镜+诊刮术明确病理。
3. 肥胖/消瘦者：BMI<18.5者需营养科干预（每日热量≥1800kcal），BMI>28者减重（每周0.5~1kg），改善胰岛素抵抗。
4. 既往盆腔炎病史者：术后预防性使用抗生素（头孢曲松钠2g/日+甲硝唑0.4g/日），连续5天，监测体温与血常规。
五、长期随访与预防措施
1. 复查频率：术后1个月、3个月、6个月复查超声+激素六项，闭经持续>6个月转诊生殖内分泌专科，检查AMH评估卵巢储备。
2. 预防复发：清宫术后严格避孕6个月，避免经期性生活；人流术后及时接种HPV疫苗（有性生活史者），降低宫颈感染风险。
