盆腔炎主要由病原体上行性感染引发，常见病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌等，其感染途径多为下生殖道（宫颈、阴道）病原体突破自然屏障后上行至子宫、输卵管及盆腔腹膜，诱发炎症反应。
一、病原体上行性感染是核心病因：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是盆腔炎性疾病（PID）最主要的病原体，分别占PID病因的50%~70%和20%~30%，二者可通过性接触传播，定植于宫颈柱状上皮后，在局部繁殖并突破宫颈黏液栓的物理屏障，沿子宫内膜表面、输卵管黏膜上皮细胞间隙上行，引发子宫内膜炎、输卵管炎，严重时扩散至盆腔腹膜形成盆腔炎性疾病。厌氧菌（如消化链球菌）、链球菌、大肠杆菌等多为混合感染病原体，常继发于需氧菌感染后，加重炎症反应。
二、下生殖道感染未控制是重要诱因：宫颈炎、细菌性阴道病等下生殖道感染若未及时治疗，病原体可突破宫颈管上皮细胞间的紧密连接，沿黏膜表面上行。例如，衣原体感染宫颈后，未经治疗的情况下，约10%~40%患者会发展为PID，其机制与病原体诱导的宫颈黏液成分改变、黏膜纤毛功能受损有关。
三、宫腔操作与性传播行为显著增加风险：人工流产、放取宫内节育器、宫腔镜检查等宫腔操作可直接损伤宫颈管和子宫内膜，破坏局部免疫微环境。人工流产术后1周内，子宫内膜剥脱面未完全修复，宫颈管上皮损伤处易带入病原体；宫内节育器放置后1个月内感染风险最高，可能因操作时带入病原体或放置后局部炎症反应。此外，不安全性行为（包括多个性伴侣、过早性生活）是PID的高危因素，过早性生活（＜16岁）女性宫颈柱状上皮外翻、宫颈黏液屏障发育不完善，叠加性伴侣携带病原体（如衣原体、淋球菌）暴露风险，PID发生率是非性活跃女性的2~3倍。
四、邻近器官炎症蔓延可引发盆腔感染：急性阑尾炎、腹膜炎、溃疡性结肠炎等邻近器官炎症，炎症渗出液或病原体可通过直接扩散、淋巴途径或血液途径累及盆腔器官。例如，急性阑尾炎穿孔时，炎症渗出液可积聚于右下腹盆腔，直接扩散至右侧输卵管及卵巢；溃疡性结肠炎患者肠道黏膜炎症因子升高，可能通过盆腔静脉丛扩散至输卵管。此类情况在PID病例中占比约5%~10%。
五、免疫力与个体易感性影响疾病发生：免疫力低下人群（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者、糖尿病患者）PID发病率显著升高。HIV感染者因CD4+T细胞功能缺陷，PID发生率是非HIV感染者的2~3倍，且易进展为慢性盆腔痛、不孕。糖尿病患者因高血糖导致中性粒细胞趋化功能下降，感染后炎症控制困难，PID症状持续时间延长。既往PID病史者复发风险增加，约25%~30%患者1年内复发，其机制与输卵管黏膜纤毛功能永久性损伤、输卵管狭窄或粘连有关。
特殊人群提示：年轻女性（15~24岁）因性活跃且免疫防御机制尚未完全成熟，PID风险最高；有宫腔操作史女性术后应避免盆浴、性交至少2周，每日清洁外阴；性活跃女性建议每6~12个月筛查衣原体、淋球菌；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低感染风险；既往PID病史者复发风险增加，出现下腹痛、异常阴道分泌物（颜色异常、异味）、发热等症状时，24小时内就医。
