小儿肾炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及病史综合判断，典型表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，确诊需通过尿常规、肾功能及补体检测等指标。
一、典型临床表现：
1. 血尿：肉眼血尿多呈洗肉水色或茶色，常见于晨起明显，持续1～2天至数周；镜下血尿需尿常规检查发现红细胞＞3个/高倍视野，部分患儿仅表现为镜下血尿，易被忽视。
2. 蛋白尿：尿液泡沫增多且不易消散，24小时尿蛋白定量＞150mg提示异常，需排除生理性因素（如剧烈运动）后确诊。
3. 水肿：多从眼睑、面部开始，晨起明显，重者波及全身，按压皮肤呈凹陷性，婴幼儿水肿可能表现为阴囊水肿或下肢肿胀。
4. 高血压：儿童血压＞130/90mmHg需警惕，学龄前儿童＞120/80mmHg需复查，严重时可出现头痛、呕吐等高血压脑病表现。
5. 其他伴随症状：可伴尿量减少（＜400ml/m2/日）、乏力、食欲下降，链球菌感染后肾炎常伴前驱感染（上呼吸道感染、皮肤感染），间隔期1～3周。
二、关键诊断指标：
1. 尿常规：尿红细胞形态以畸形红细胞为主（＞50%），尿蛋白定性阳性，可见透明管型或颗粒管型。
2. 肾功能检查：血肌酐、尿素氮早期正常，严重时升高；估算肾小球滤过率（eGFR）下降提示肾功能损伤。
3. 血清学指标：补体C3在急性链球菌感染后肾炎中降低，8周内恢复正常；抗链球菌溶血素O（ASO）滴度＞200IU/ml提示近期链球菌感染。
4. 肾脏超声：急性期肾脏增大、皮质回声增强，慢性期可缩小或形态异常，有助于排除先天性肾发育异常或梗阻性肾病。
三、需鉴别疾病：
1. 尿路感染：尿频、尿急、尿痛伴发热，尿常规白细胞＞5个/高倍视野，尿培养阳性可确诊，抗生素治疗有效。
2. 过敏性紫癜性肾炎：有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现，病理可见IgA沉积，需结合全身症状诊断。
3. 特发性肾病综合征：以大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿为主，无明显血尿。
4. 生理性蛋白尿：剧烈运动、发热后出现短暂蛋白尿，休息后恢复，无血尿及肾功能异常。
四、特殊人群注意事项：
1. 婴幼儿：症状不典型，可能仅表现为喂养困难、哭闹、眼睑轻微水肿，需家长密切观察尿量变化及尿液颜色。
2. 病史因素：既往有肾炎、肾病综合征病史者复发风险高，需定期监测尿常规；有家族性肾炎遗传史（如Alport综合征）者，需尽早排查听力、视力异常。
3. 用药禁忌：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），需经儿科医生评估后用药，优先选择对肾脏影响小的药物。
五、治疗原则与护理：
1. 非药物干预：急性期严格卧床休息，避免剧烈活动；低盐饮食（＜3g/日），控制液体入量（尿量+不显性失水）。
2. 感染控制：链球菌感染需用青霉素类抗生素治疗，疗程10～14天；扁桃体反复发炎者需评估是否手术切除。
3. 对症治疗：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）控制高血压，严重病例需透析支持。
4. 护理要点：记录24小时尿量及体重变化，监测血压及肾功能指标，避免交叉感染，恢复期逐步增加活动量。
