一、体格检查
1. 触诊评估：以拇指、食指、中指轻柔触诊左锁骨上窝区域（锁骨下动脉三角区），重点记录淋巴结大小（直径＞1cm为异常）、质地（软~中等硬度多为良性，硬提示恶性可能）、活动度（可推动多为良性，固定伴周围组织粘连提示恶性浸润）、表面形态（光滑多为反应性增生，不规则或分叶状提示肿瘤）、有无压痛（急性炎症伴压痛，慢性炎症或恶性病变多无压痛）。
2. 伴随体征检查：同时观察左颈部、腋窝、纵隔等区域是否存在同类淋巴结肿大，结合有无体重快速下降、长期低热、夜间盗汗等全身症状，辅助判断病因方向。
二、影像学检查
1. 超声检查：作为首选初筛手段，可清晰显示淋巴结位置、边界、皮髓质分界、血流分布及内部回声（良性多表现为皮髓质分界清晰、淋巴门结构存在、血流呈门型分布；恶性多表现为皮髓质分界消失、血流紊乱、钙化灶或囊性变）。对直径1~2cm的隐匿性肿大淋巴结也可精准定位，引导后续穿刺或活检。
2. CT/MRI检查：当超声提示淋巴结结构异常或怀疑纵隔/胸腔转移时，增强CT可评估淋巴结与周围血管（如锁骨下动脉、无名静脉）的关系，MRI则对纵隔内、腹膜后等深部淋巴结显影更优，尤其适用于怀疑肺癌、胃癌等恶性肿瘤转移的患者，可发现原发病灶及微小转移灶。
三、实验室检查
1.血常规与炎症指标：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；淋巴细胞升高伴异型淋巴细胞＞10%需警惕EB病毒感染；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高支持急性炎症反应；血沉（ESR）增快常见于结核、结缔组织病等慢性炎症。
2.肿瘤标志物检测：CEA（结直肠癌、胃癌）、CA125（卵巢癌）、CA19-9（胰腺癌）、CYFRA21-1（肺癌）等指标升高时需进一步排查相应原发肿瘤；甲胎蛋白（AFP）升高提示肝癌可能。
3.病原学检测：怀疑结核时需行结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA）；怀疑病毒感染时检测EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体；细菌感染时可行脓液/血液培养及药敏试验。
四、病理诊断
1.细针穿刺活检：采用18G细针在超声引导下穿刺，获取细胞样本进行细胞学分析，适用于直径＜1cm的小淋巴结或位置深在者。需注意多次穿刺或多点取样可提高诊断准确性，避免仅取表面组织导致假阴性。
2.切除活检：对超声显示结构异常（如形态不规则、边界不清）或穿刺病理不明确的淋巴结，完整切除后行HE染色及免疫组化检查，明确病理类型（如转移性鳞癌、淋巴瘤、反应性增生等），是确诊金标准。
特殊人群注意事项：
- 儿童：因免疫系统发育不完善，左锁骨上淋巴结肿大以感染（如EB病毒感染、结核）为主，需优先完成血常规+CRP、PPD试验及胸部正位片，避免盲目活检；若存在卡介苗接种史，需警惕淋巴结结核。
- 老年人：70岁以上患者需重点排查肺癌、胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤，建议同步行胸部低剂量CT、胃镜/肠镜及腹部超声，活检前需评估心肺功能及凝血功能。
- 女性患者：结合乳腺超声、钼靶检查排除乳腺癌腋窝-锁骨上转移，必要时加做乳腺MRI。
- 长期吸烟者：需加做胸部高分辨率CT筛查肺癌，排查肺尖部肿瘤侵犯或纵隔淋巴结转移。
