双侧腋窝多发淋巴结肿大的治疗需先明确病因，再根据感染性、反应性、肿瘤性等不同类型采取针对性措施，并结合特殊人群特点调整方案。
1. 明确病因诊断是治疗的前提
1.1 影像学检查：超声检查是初步筛查的首选方法，可评估淋巴结大小、形态、皮髓质分界、血流分布等特征；CT或MRI可进一步明确深部淋巴结受累情况及与周围组织关系。
1.2 病理活检：细针穿刺活检（FNA）适用于浅表淋巴结，创伤小；手术切除活检适用于FNA结果不明确或怀疑恶性肿瘤者，可完整获取病变组织。
1.3 实验室检查：血常规可初步区分细菌或病毒感染（细菌感染可见白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染可见淋巴细胞比例升高）；肿瘤标志物如CA15-3（乳腺癌转移相关）、CEA（消化道肿瘤相关）等辅助判断转移可能；结核菌素试验、HIV抗体检测等针对性筛查。
1.4 病因分类：根据检查结果区分感染性（如EB病毒、结核杆菌感染）、反应性（如上肢慢性炎症刺激）、肿瘤性（如霍奇金淋巴瘤、乳腺癌转移）三类。
2. 感染性病因的治疗
2.1 细菌感染：需使用抗生素，如青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素等，具体用药需结合细菌培养及药敏试验结果调整。
2.2 病毒感染：以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物，同时加强休息、补充维生素C，避免继发细菌感染。
2.3 结核感染：采用抗结核药物联合治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，治疗周期通常为6~12个月，需定期监测肝肾功能及血常规。
3. 反应性增生的治疗
3.1 去除诱因：治疗上肢皮肤感染（如毛囊炎、疖肿），避免反复摩擦腋窝皮肤；调整生活方式，减少辛辣饮食、戒烟限酒，避免长期熬夜。
3.2 观察随访：若淋巴结肿大无明显增大、质地柔软、活动度良好，可每3个月复查超声，观察变化趋势，无需特殊药物干预。
4. 肿瘤性病因的治疗
4.1 淋巴瘤：根据病理类型选择化疗方案，如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案，非霍奇金淋巴瘤常用CHOP方案；部分惰性淋巴瘤可定期观察，侵袭性淋巴瘤需联合放疗。
4.2 转移癌：如乳腺癌腋窝淋巴结转移，需结合原发肿瘤分期，选择手术切除、化疗、放疗或靶向治疗（如HER2阳性患者使用曲妥珠单抗）；消化道肿瘤转移需同步治疗原发灶及转移灶。
4.3 治疗原则：以多学科协作（MDT）为核心，结合患者年龄、体能状态制定个体化方案，同时加强营养支持和心理疏导。
5. 特殊人群治疗注意事项
5.1 儿童：感染性病因优先采用非药物干预（如退热采用物理降温），避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等耳毒性药物；肿瘤性病变需尽早活检明确性质，避免延误治疗。
5.2 孕妇：感染性病因优先选择对胎儿影响小的药物（如青霉素类），避免使用喹诺酮类药物；肿瘤性病变需多学科会诊，权衡治疗对妊娠的影响，必要时终止妊娠。
5.3 老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，感染性治疗需加强血糖、血压控制，避免使用万古霉素等肾毒性药物；肿瘤性治疗需评估肝肾功能，调整药物剂量。
5.4 免疫功能低下者：如HIV感染者或长期使用糖皮质激素者，需加强抗感染治疗，必要时使用免疫增强剂，定期监测CD4+T细胞计数。
