阑尾炎确诊需结合典型症状、影像学及实验室检查综合判断。典型表现为转移性右下腹痛伴炎症指标升高，超声、CT等影像学可定位阑尾形态异常，鉴别诊断需排除输尿管结石、妇科疾病等其他急腹症。
一、症状诊断：典型表现与伴随症状
1. 转移性右下腹痛：70%~80%患者表现为起始于上腹部或脐周的疼痛，数小时后转移至右下腹固定压痛，疼痛性质多为持续性胀痛或隐痛，可因咳嗽、按压加重。儿童及老年患者典型表现率较低，儿童可能以哭闹、拒食为主，老年患者疼痛程度与全身炎症反应不成正比。
2. 伴随症状：恶心呕吐发生率约30%~50%，部分患者出现发热（体温多在37.5~38.5℃），右侧腰背部或大腿内侧牵涉痛提示炎症累及腹膜，需警惕阑尾周围脓肿形成。
二、影像学检查：定位与定性诊断
1. 超声检查：首选儿童、孕妇等对辐射敏感人群，可显示阑尾肿大（直径＞6mm）、腔内积液或粪石，成人敏感性约70%~90%，特异性85%~95%，需排除肠气干扰（肥胖或肠胀气者可结合CT补充）。
2. 计算机断层扫描（CT）：对成人急性阑尾炎诊断准确性更高（敏感性95%，特异性90%），可清晰显示阑尾壁增厚、粪石及周围渗出，建议单次CT辐射剂量＜5mSv（约为自然本底辐射的1/10），老年或免疫低下者需动态评估。
3. 磁共振成像（MRI）：无辐射，适用于孕妇、肾功能不全者，T2加权像可见阑尾壁高信号水肿，DWI序列可鉴别单纯炎症与化脓性改变，诊断符合率达95%。
三、实验室检查：炎症指标评估
1. 血常规：白细胞计数（WBC）多升至（10~20）×10^9/L，中性粒细胞比例＞70%，淋巴细胞比例降低，儿童及老年患者可能因免疫状态差异出现白细胞正常或轻度升高（WBC＜10×10^9/L）。
2. 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）升高幅度与病情严重程度相关（＞10mg/L提示炎症，＞100mg/L提示化脓风险），降钙素原（PCT）对排除非感染性腹痛更有价值（正常参考值＜0.05ng/mL）。
四、鉴别诊断：排除其他急腹症
1. 右侧输尿管结石：疼痛剧烈，向会阴部放射，尿常规可见红细胞（镜下血尿为主），超声显示强回声光团伴后方声影，CT可显示输尿管扩张。
2. 妇科疾病：育龄女性需排除宫外孕（HCG阳性、患侧附件区包块）、卵巢囊肿蒂扭转（突发下腹痛、超声可见囊性包块），腹腔镜检查可明确诊断。
3. 急性胃肠炎：多伴腹泻、呕吐，无右下腹固定压痛，血常规白细胞多正常，粪便常规可见白细胞/红细胞。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 儿童：典型腹痛表现率仅50%，需结合超声检查，超声阴性但症状持续者（如腹痛＞24小时）需短期复查（间隔4~6小时），避免因哭闹、不配合延误诊断。
2. 孕妇：子宫增大导致疼痛位置上移（妊娠中期阑尾位置约在脐上3~5cm），优先超声检查，必要时MRI（妊娠前3个月需谨慎评估），症状加重时（腹痛＞4小时）建议急诊手术。
3. 老年人：腹痛程度轻但穿孔率高达30%，需动态监测体温（＞38.5℃提示感染扩散）、白细胞及CRP（＞20×10^9/L提示重症风险），CT检查间隔＜24小时需评估辐射累积风险。
