胆结石胆囊炎是指胆囊内形成结石并伴随胆囊炎症的疾病，按结石成分分为胆固醇结石（占比60%~80%）、胆色素结石（含胆红素钙盐）及混合结石（含两者），胆囊炎分急性（起病急、多伴细菌感染）与慢性（长期炎症刺激、胆囊功能受损）两类，40岁以上人群高发，女性发病率为男性2~3倍，肥胖、高胆固醇饮食等是核心诱因。
1. 主要危险因素与高危人群特征
- 年龄与性别：女性因雌激素影响胆汁成分（降低胆汁酸浓度）、胆囊排空减慢，40岁后每10年风险上升15%~20%；男性随年龄增长（尤其50岁后）代谢减慢，胆固醇代谢异常风险增加。
- 生活方式因素：体重指数≥28 kg/m2者结石风险增加2.5倍，每日脂肪摄入＞总热量30%（高饱和脂肪饮食）、每周运动＜3次者风险升高40%，长期空腹（＞12小时/餐）导致胆汁淤积。
- 基础疾病与遗传：糖尿病患者因胰岛素抵抗使胆汁中胆固醇过饱和，胆结石风险是普通人群1.8倍；有胆结石家族史者（一级亲属患病）风险增加30%，长期素食者胆汁酸合成不足。
2. 典型临床表现与诊断要点
- 急性胆囊炎：右上腹剧烈绞痛（可向右肩放射）、发热（38℃~39℃）、恶心呕吐，Murphy征阳性（深压胆囊区触发疼痛）；慢性胆囊炎表现为上腹部隐痛、餐后腹胀、厌油，症状类似胃炎，易被忽视。
- 诊断依据：超声为首选（敏感性95%，可显示结石、胆囊壁增厚＞3 mm），CT/MRI用于鉴别肝胰疾病；急性发作时血常规白细胞＞10×10/L，慢性期胆红素、转氨酶可轻度升高，结合病史（如既往疼痛史）可确诊。
3. 治疗核心原则与干预措施
- 非手术治疗：无症状结石无需干预；急性发作期禁食、静脉补液（维持电解质平衡），疼痛控制首选非甾体抗炎药（避免长期使用），感染时抗生素选择头孢类（覆盖革兰阴性菌），熊去氧胆酸（适用于＜1 cm、无并发症的胆固醇结石，疗程6~24个月）。
- 手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选，适用于反复发作急性胆囊炎、结石直径≥3 cm、合并胆总管结石者；胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎需急诊手术，术后24~48小时可下床活动预防感染。
4. 预防策略与特殊人群注意事项
- 基础预防：规律三餐（早餐必须吃，避免空腹＞12小时）、低脂肪高纤维饮食（每日膳食纤维25~30 g，如燕麦、绿叶菜）、每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），控制体重（BMI 18.5~24.9 kg/m2）。
- 特殊人群提示：孕妇需监测胆汁淤积（孕期激素升高使胆汁排泄减慢），孕期每2个月超声排查结石；老年人（尤其合并糖尿病）术前需评估心肺功能，避免使用强效利尿剂（可能加重脱水）；儿童罕见，多因胆道蛔虫或感染诱发，优先保守治疗，禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）。
5. 特殊情况应对建议
- 合并胆总管结石：需ERCP（内镜取石）或腹腔镜胆总管切开取石，避免仅行胆囊切除导致梗阻。
- 糖尿病患者：术前控制血糖＜8 mmol/L，术后避免高糖饮食（可能诱发胆囊炎急性发作），监测尿酮体预防酮症酸中毒。
- 无症状结石：每6个月超声复查，若结石增大至＞2 cm或出现右上腹隐痛，及时就医干预。
