视触叩听是临床评估急性阑尾炎的基础物理检查手段，其中视诊可观察腹部整体形态与皮肤表现，触诊重点识别右下腹压痛及腹膜刺激征，叩诊辅助判断炎症范围，听诊评估肠鸣音变化，需结合病史、实验室及影像学检查综合诊断。
一、视诊检查要点
1. 腹部形态观察：重点关注右下腹是否存在局限性隆起、不对称（因炎症刺激局部腹肌紧张或脓肿形成），单纯性阑尾炎多无明显腹胀，化脓性或穿孔性阑尾炎可见右下腹膨隆。
2. 皮肤与局部体征：右下腹皮肤若出现红肿、皮疹或色素沉着（罕见），需警惕阑尾周围脓肿或既往炎症病史；正常右下腹无胃肠蠕动波，若出现提示并发肠梗阻。
3. 压痛部位定位：视诊可辅助发现右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）或阑尾点（右髂前上棘与脐连线中点）区域是否存在压痛，部分病例可见局部肌肉紧张隆起。
二、触诊检查要点
1. 检查手法与重点区域：采用浅触诊→深触诊→反跳痛检查顺序，先检查左下腹及中上腹排除其他病变，再集中触诊右下腹。儿童、老年患者需注意触诊力度，避免因腹肌薄弱或萎缩导致假阴性。
2. 典型体征识别：右下腹固定压痛是核心体征（发生率75%~85%），若按压后突然抬手出现反跳痛（提示腹膜壁层受刺激），或伴肌紧张（提示炎症累及脏层腹膜），提示化脓性或穿孔性阑尾炎，需立即启动抗感染治疗。
3. 特殊人群触诊特点：儿童因腹肌发育未成熟，即使存在严重炎症，肌紧张体征常不明显；老年患者因腹肌萎缩、疼痛阈值高，压痛体征可能轻微但病情进展快，需结合超声或CT明确。
三、叩诊检查要点
1. 腹部叩诊音变化：右下腹叩诊若呈浊音或实音，提示炎症刺激腹膜导致局部渗出；鼓音为主提示肠管扩张（如并发肠梗阻），正常肠鸣音存在时可排除大量腹水。
2. 区域叩痛定位：右下腹局限性叩痛提示阑尾炎症，右肾区叩痛需鉴别输尿管结石，女性患者需注意与附件炎鉴别（附件区叩痛偏下）。
3. 移动性浊音意义：正常阑尾炎无腹腔积液，叩诊移动性浊音阴性；若出现阳性，提示穿孔导致弥漫性腹膜炎（发生率约10%~15%），需紧急手术干预。
四、听诊检查要点
1. 肠鸣音评估：单纯性阑尾炎早期肠鸣音可正常或稍亢进（4~6次/分钟）；化脓性或坏疽性阑尾炎因炎症刺激肠管蠕动减慢，肠鸣音多减弱或消失（＜2次/分钟）。
2. 特殊情况听诊：若肠鸣音亢进伴气过水声，提示并发肠梗阻（发生率约5%），需结合超声排查是否合并粪石梗阻；右下腹血管杂音罕见，多因脓肿压迫血管，临床价值有限。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 儿童群体：急性阑尾炎典型“转移性右下腹痛”表现不明显（仅25%~30%出现），触诊易出现“压痛部位上移”（阑尾位置随孕周或阑尾发育上移），需通过超声检查明确（超声对儿童阑尾炎诊断准确率＞90%，无辐射风险）。
2. 老年患者：疼痛反应迟钝，腹痛程度轻但白细胞升高（＞12×10/L）或C反应蛋白＞80mg/L时提示感染进展，CT检查可见阑尾增粗（直径＞7mm）伴周围脂肪间隙模糊，需优先手术。
3. 妊娠期女性：子宫增大使阑尾位置上移（孕中晚期位于髂嵴上方），触诊需避免过度按压子宫，超声检查为首选（单次检查胎儿辐射剂量＜50μSv，符合安全标准），若超声提示阑尾增粗或周围积液，需尽快转诊外科。
