小儿过敏性紫癜是儿童期常见的血管变态反应性疾病，以广泛小血管炎为病理基础，主要表现为皮肤紫癜、关节痛、胃肠道症状及肾脏损害，病因与感染、食物、药物等过敏因素相关。
一、定义与核心特征
1. 流行病学特点：发病年龄以3~10岁儿童为主，男性发病率略高于女性，春秋季为高发期，约30%~50%患儿伴肾脏受累，其中IgA肾病型占比超80%。
2. 病理机制：机体对感染、食物或药物等抗原产生免疫复合物沉积，激活补体系统，导致小血管炎症，血管通透性增加引发出血症状。
二、病因与诱发因素
1. 感染因素：β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、猩红热）为最常见诱因，发病前1~3周常有感染史；病毒（如EB病毒）、支原体感染也可诱发。
2. 食物因素：牛奶、鸡蛋、海鲜等高蛋白食物为儿童常见致敏原，约20%患儿存在食物不耐受，需结合过敏原检测明确。
3. 药物与环境因素：抗生素（如青霉素）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）、疫苗接种（流感疫苗、麻疹疫苗）及花粉、尘螨等环境因素可触发。
三、典型临床表现
1. 皮肤紫癜：双下肢、臀部为主，对称分布，高出皮面，压之不褪色，分批出现，可伴荨麻疹或血管神经性水肿，严重时融合成瘀斑，消退后不留瘢痕。
2. 关节症状：膝、踝、腕等大关节游走性疼痛，活动受限，无红肿热，部分患儿出现关节腔积液，持续1~3周缓解，不留后遗症。
3. 胃肠道症状：阵发性腹痛（脐周/下腹部）、呕吐，严重时出现便血（果酱样便），需与急腹症鉴别，少数患儿并发肠套叠。
4. 肾脏损害：镜下血尿、蛋白尿为主要表现，肉眼血尿少见，部分进展为慢性肾功能不全，5岁以下患儿进展风险较高。
四、诊断与鉴别要点
1. 诊断标准：符合皮肤紫癜+血管炎表现（关节/胃肠道/肾脏症状），排除血小板减少性紫癜（血小板计数正常）及凝血功能障碍。
2. 辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞升高，血沉增快；尿常规可见镜下血尿、蛋白尿；过敏原特异性IgE检测可明确食物过敏原。
五、治疗原则
1. 非药物干预：急性期卧床休息，避免剧烈活动；明确过敏原后严格规避，饮食以清淡、低渣为主，避免辛辣、易过敏食物。
2. 药物治疗：抗组胺药（如氯雷他定）缓解皮肤瘙痒；糖皮质激素（如泼尼松）用于严重腹痛、关节痛或肾炎；免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于慢性肾炎。
3. 对症支持：腹痛时用山莨菪碱缓解痉挛，便血时禁食并静脉补液，贫血患儿补充铁剂，肾功能不全者给予低蛋白饮食。
六、特殊人群护理要点
1. 婴幼儿：家长需每日观察皮疹分布、消退情况，记录出现时间及伴随症状，避免抓挠皮肤引发感染；因无法表达疼痛，需警惕拒食、哭闹等隐匿症状。
2. 学龄儿童：心理疏导，避免因皮疹影响社交，鼓励正常学习活动；有过敏史者需随身携带抗过敏药物，避免接触可疑环境。
3. 合并症患儿：肾炎患儿需定期复查尿常规（每1~3个月），监测肾功能指标；有哮喘史者需规避吸入性过敏原。
七、预防与长期管理
1. 预防感染：勤洗手，避免去人群密集场所，定期接种流感疫苗（发病前2周接种）。
2. 饮食管理：过敏体质儿童采用"单一食物逐步添加法"，发现过敏立即停用并更换食物种类。
3. 运动建议：缓解期适度运动（如散步、游泳）增强体质，避免剧烈运动导致症状反复。
