股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡，造成股骨头结构改变、塌陷，出现髋关节疼痛及功能障碍，病因有创伤性因素如股骨颈骨折等，非创伤性因素包括长期大量用糖皮质激素、酗酒等，临床表现为髋关节疼痛渐重可放射至相关部位且伴活动受限等，诊断靠体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查，治疗分非手术限制负重、药物及手术如髓芯减压、髋关节置换，预防需避免长期大量用激素、戒酒等，特殊人群如儿童、老人、女性及有高危因素人群各有相应注意事项。
一、定义
股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而造成股骨头结构改变、塌陷，出现髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
二、病因
（一）创伤性因素
如股骨颈骨折、髋关节脱位等，骨折或脱位会直接损伤股骨头血运，增加股骨头坏死发生风险。
（二）非创伤性因素
1.长期大量使用糖皮质激素：长期应用糖皮质激素可致脂肪代谢紊乱、血管炎等，影响股骨头血供。2.酗酒：酒精摄入过量会干扰脂肪代谢，导致血脂升高、血管痉挛，阻碍股骨头血运。3.减压病：高压环境下工作后减压不当，气体栓塞影响股骨头血供。4.血红蛋白病：如镰状细胞贫血等，可致血液黏稠度增加、血管阻塞，累及股骨头血供。
三、临床表现
主要表现为髋关节疼痛，初期多为隐痛、钝痛，随病情进展疼痛逐渐加重，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。同时伴有髋关节活动受限，尤其是内旋、外展活动受限明显，病情晚期可出现跛行、下肢短缩等症状。
四、诊断方法
（一）体格检查
检查髋关节压痛、活动范围等，如内旋、外展活动受限提示可能存在股骨头坏死。
（二）影像学检查
1.X线：早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、塌陷等。2.CT：能更清晰显示股骨头结构，帮助判断病变程度。3.MRI：对早期股骨头坏死诊断价值高，可早期发现骨髓水肿、骨质坏死等改变。
五、治疗方式
（一）非手术治疗
适用于早期患者，包括限制负重，避免髋关节过度负重以减少股骨头进一步塌陷；药物治疗，如使用抗凝、扩血管药物等改善股骨头血供，但需遵循循证医学依据选择药物。
（二）手术治疗
1.髓芯减压术：通过钻孔减压降低骨髓内压，改善血运，适用于早期股骨头坏死。2.髋关节置换术：适用于晚期股骨头坏死患者，通过置换人工髋关节恢复髋关节功能，但需综合评估患者全身状况及手术风险。
六、预防措施
避免长期大量使用糖皮质激素，如因病情必须使用，需在医生指导下规范用药并监测髋关节情况。-戒酒，减少酒精对股骨头血运的不良影响。-避免髋部外伤，如进行高危活动时需采取防护措施。-对于有高危因素人群（如长期使用激素、酗酒等），定期进行髋关节影像学检查，以便早期发现病变。
七、特殊人群注意事项
儿童股骨头坏死（Perthes病）
多见于4-10岁儿童，需早期诊断，通过规范治疗避免病情进展致髋关节畸形。家长应密切关注儿童髋关节活动情况，如发现异常及时就医。
老年人
需考虑骨质疏松等因素，治疗时综合评估全身状况，手术治疗需谨慎权衡风险与获益。
女性
孕期、哺乳期使用药物需谨慎，避免影响胎儿或婴儿，用药前应咨询医生。
有高危因素人群
长期酗酒、使用激素者应定期监测髋关节情况，出现髋关节不适及时就诊，早期干预可改善预后。
