子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体及间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫以外的其他部位，常见于卵巢、盆腔腹膜、宫骶韧带等区域，约10%-15%的育龄女性受影响。典型症状包括进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，疼痛程度与病灶大小及位置相关，约30%-50%患者合并不孕。
一、发病机制与高危因素
1. 经血逆流学说认为，经期子宫内膜碎片随经血通过输卵管逆流至盆腔，黏附并种植于腹膜表面，经免疫逃逸机制存活并增殖形成异位病灶。体腔上皮化生学说指出，盆腔腹膜等体腔上皮组织在激素刺激下转化为子宫内膜样组织。
2. 高危因素包括遗传易感性（家族史者患病风险增加2-3倍）、免疫功能异常（巨噬细胞清除异位内膜细胞能力下降）、未生育（尤其是未足月生育，生育可降低发病风险）、肥胖（BMI≥28kg/m2者风险升高1.8倍）、长期精神压力（可通过神经内分泌系统影响免疫调节）。
二、临床诊断方法
1. 影像学检查：经阴道超声是首选初筛手段，可发现卵巢异位囊肿（巧克力囊肿），表现为边界清晰的无回声区伴细密光点；盆腔MRI对深部浸润型内异症敏感性更高，能清晰显示病灶与周围组织关系。
2. 血清标志物：CA125水平轻度升高（通常<100U/ml），在合并不孕或卵巢病灶时更具提示意义，但特异性不足（炎症、肿瘤也可升高）。
3. 腹腔镜检查：诊断金标准，可直接观察盆腔异位病灶形态（如红色火焰状、白色瘢痕、紫褐色结节），并同步取活检确诊。
三、主要治疗策略
1. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛症状；激素类药物包括GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂，如亮丙瑞林）、孕激素类（如地屈孕酮）、口服避孕药（调节激素水平抑制内膜增殖），适用于轻中度疼痛或术后预防复发。
2. 手术治疗：保守性手术（腹腔镜下异位病灶切除或电灼）适用于年轻有生育需求者；半根治性手术（切除子宫+异位病灶）用于无生育需求、疼痛顽固者；根治性手术（全子宫+双侧附件切除）仅用于年龄>45岁、合并恶性风险者。
四、长期管理与预防措施
1. 生活方式调整：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动可降低复发风险20%-30%）；健康饮食（增加Omega-3脂肪酸摄入，减少红肉、加工食品）；控制体重（BMI维持在18.5-24.9kg/m2可降低疼痛评分）。
2. 生育保护：尽早生育（首次生育年龄<25岁者发病风险降低40%）；有生育需求者优先药物或保守手术治疗，避免长期延误生育时机。
3. 心理干预：慢性疼痛与焦虑抑郁相关，建议结合认知行为疗法改善情绪管理，降低疼痛感知。
五、特殊人群注意事项
1. 青少年患者：初潮后出现进行性痛经需警惕，避免剧烈运动加重盆腔充血，优先非甾体抗炎药+短效避孕药保守治疗，避免盲目手术。
2. 围绝经期女性：无生育需求者可短期使用GnRH-a控制症状，45岁后合并严重症状或药物不耐受者，可评估根治性手术必要性。
3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%）以降低感染风险；肥胖患者建议先减重（目标减重5%-10%）再评估手术指征。
4. 有家族史者：20岁后每年妇科超声筛查，30岁后结合CA125监测，发现卵巢囊肿>5cm需手术探查排除恶性可能。
