骨结核症状因感染部位及病情阶段不同存在差异，典型表现包括局部症状（疼痛、肿胀等）和全身症状（低热、盗汗等），儿童、老年人及糖尿病患者等特殊人群症状可能不典型，需结合影像学检查明确诊断。
一、局部症状
疼痛：早期多为隐痛，活动后加重，休息时减轻，儿童因表达能力差可能哭闹不止，老年人疼痛可能被误认为“关节退变”，脊柱结核患者疼痛可放射至下肢，夜间加重。
肿胀：局部软组织肿胀，关节周围可触及波动感（提示积液），儿童因骨骼生长活跃，肿胀可能伴随局部温度升高，老年人肿胀不明显但可能出现“包块”。
活动受限：肢体活动时疼痛加剧，脊柱结核患者常呈“保护性姿势”（如弯腰驼背），儿童可能步态异常（跛行），老年人因疼痛不敢负重，日常活动如行走、上下楼困难。
畸形：严重时骨骼结构破坏导致畸形，脊柱结核出现后凸畸形（驼背），髋关节结核导致下肢短缩或屈曲畸形，儿童因骨骼未闭合，畸形进展速度较成人快。
窦道形成：长期感染穿破皮肤形成窦道，流出淡黄色脓液，糖尿病患者因免疫力低下，窦道愈合时间延长，且易合并混合感染。
二、全身症状
低热：典型为午后低热（37.3~38℃），体温波动与结核活动相关，儿童因体温调节中枢发育不完善，可能表现为“面色潮红”或“烦躁”，老年人因代谢减慢，低热可能不明显。
盗汗：夜间入睡后大量出汗，醒后汗止，儿童出汗可能被家长误认为“缺钙”，糖尿病患者因血糖波动影响代谢，盗汗发生率较普通患者高20%。
乏力与体重下降：长期慢性消耗导致乏力、精神不振，儿童生长发育迟缓，老年人体重短期内明显下降（每月＞5%）需警惕，糖尿病患者因高代谢需求，体重下降更显著。
其他：部分患者出现食欲减退、贫血（面色苍白），女性患者可能因长期感染影响月经周期，老年人因合并基础疾病（如高血压），症状可能与基础病重叠。
三、不同部位骨结核的特异性表现
脊柱结核：最常见（约占50%），表现为腰背痛（儿童可能仅“哭闹”），活动时加重，严重时压迫脊髓导致下肢无力、大小便失禁，老年人因脊柱退变，疼痛可能与椎间盘突出症状重叠。
四肢关节结核：膝关节结核表现为关节肿胀、屈伸受限，髋关节结核出现“4字试验阳性”（仰卧屈膝髋关节外旋受限），儿童因“玩耍时疼痛”就诊，家长易忽视结核感染。
长骨结核：如股骨、胫骨结核，局部肿胀明显，夜间疼痛加剧，儿童可能因“夜间哭闹”就医，老年人因骨骼脆弱，轻微外力即可导致病理性骨折，症状加重。
四、特殊人群症状特点
儿童：骨骼生长活跃，结核感染可能加速骨骼破坏，全身症状（低热、盗汗）突出，局部症状因疼痛出现“拒绝活动”，家长可能误以为“生长痛”，延误诊断。
老年人：免疫力低下，结核中毒症状（低热、盗汗）不典型，局部疼痛可能被误认为“关节炎”，且因骨骼退变，轻微外伤即可发生病理性骨折，需警惕早期症状。
糖尿病患者：高血糖抑制免疫细胞功能，局部感染进展快，疼痛剧烈，窦道形成概率增加30%以上，伤口愈合时间延长2~3倍，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。
五、症状加重与就医提示
出现以下情况需紧急就医：局部疼痛突然加重（如脊柱结核患者突发下肢瘫痪）、肢体畸形进展（如儿童驼背加重）、高热（＞38.5℃）持续超过3天、体重1个月内下降＞10%、窦道流出脓性分泌物伴恶臭。
