腰椎间盘突出合并骨质增生导致的腰痛，治疗以保守干预为优先，多数患者可通过物理治疗、康复锻炼及生活方式调整缓解症状，仅少数严重神经压迫或保守治疗无效者需手术治疗。
一、保守治疗为核心干预手段
1. 物理治疗与药物联合应用
- 物理治疗：包括腰椎牵引（通过机械力增加椎间隙宽度，短期缓解椎间盘压力）、热敷（促进局部血液循环，缓解肌肉紧张）、超声波（促进组织修复）及低频电疗（刺激肌肉收缩，减轻疼痛），需在专业康复师指导下进行，避免自行操作导致症状加重。
- 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症与疼痛，但需注意此类药物可能增加胃肠道不适风险，建议饭后服用；伴有下肢麻木、神经受压症状者，可联合使用神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复，肌肉痉挛者可短期使用肌肉松弛剂（如乙哌立松）。
2. 科学康复锻炼
- 核心肌群训练：通过“小燕飞”（俯卧位，头、胸及双下肢同时抬离床面，强化腰背肌）、“五点支撑”（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑身体，维持腰椎稳定性）等动作增强腰背肌力量，改善腰椎支撑；动作需缓慢进行，每次5-10分钟，每日2-3次，避免过度拉伸导致疼痛加剧。
- 姿势调整：日常避免久坐（每30-45分钟起身活动）、弯腰负重（搬运重物时采用屈膝屈髋姿势），坐姿保持腰部挺直，可使用腰靠垫维持腰椎生理曲度；睡眠以侧卧屈膝或仰卧屈膝位为宜，避免俯卧位压迫腰椎。
3. 生活方式优化
- 体重管理：BMI超过25者需通过均衡饮食（增加蛋白质、钙摄入）及低强度运动（如快走、游泳）控制体重，肥胖会增加腰椎负荷；避免暴饮暴食或过度节食，维持稳定体重可减少椎间盘压力。
- 运动选择：优先低冲击运动（如游泳、骑自行车），避免剧烈运动（如篮球、跳跃）及增加腰椎屈曲的动作（如仰卧起坐），运动前需充分热身，运动后进行拉伸放松。
二、手术治疗的严格适应症
1. 手术干预标准：保守治疗3-6个月无效，或出现持续下肢剧烈疼痛、麻木、无力，甚至大小便功能障碍（如尿潴留、失禁），提示马尾神经严重受压，需尽快手术。
2. 术式选择：微创手术（如椎间孔镜髓核摘除术）适用于单纯椎间盘突出、无严重骨质增生或椎管狭窄者，创伤小、恢复快；开放手术（如椎间盘切除+椎间融合术）适用于合并严重椎管狭窄、椎体不稳或多节段病变者，需结合术中减压、内固定等技术，术后需佩戴支具保护。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 老年人：伴随骨质疏松者，避免盲目使用非甾体抗炎药，优先选择外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；康复锻炼以轻柔拉伸为主，避免弯腰动作，术后需加强骨密度监测，预防病理性骨折。
2. 孕妇：孕中晚期腰痛加重时，禁用口服药物，优先采用物理治疗（如热敷、轻柔按摩）及体位调整（侧卧抬高下肢）；产后42天内避免过早负重，可在医生指导下进行盆底肌与腰背肌联合训练。
3. 儿童患者：罕见，多因外伤或先天性椎管狭窄导致，治疗以保守为主，避免长期卧床，可采用牵引+理疗缓解症状，需严格控制非甾体抗炎药使用，避免影响骨骼发育。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖波动对神经修复的影响，药物治疗需与内分泌科协同调整；高血压患者手术前需将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中血压波动。
