一、典型症状分期
1. 前驱期表现：受伤后1～2天内出现，主要症状为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张感，伤口周围皮肤可能有瘙痒、刺痛或麻木感，部分患者可伴低热（体温38℃左右），持续数小时至数天。
2. 发作期表现：肌肉痉挛是核心症状，典型发作顺序为咀嚼肌→面部表情肌→颈部→背部→四肢→膈肌，表现为牙关紧闭（“苦笑面容”）、角弓反张（背部肌肉痉挛致身体呈弓形）、肢体强直性抽搐，发作时患者意识清醒，疼痛剧烈，每次痉挛持续数秒至数分钟，频率逐渐增加，严重时可因呼吸肌痉挛导致窒息、心律失常。
3. 并发症相关症状：长期痉挛可引发骨折、肌肉撕裂，呼吸肌持续痉挛可致呼吸衰竭；缺氧和毒素刺激易并发肺部感染（肺炎）、应激性溃疡出血，严重者出现休克、多器官功能障碍。
二、特殊人群症状特点
1. 儿童患者：因表达能力有限，常表现为哭闹不安、拒乳、喂养困难，早期症状易被误认为“缺钙”，局部伤口可能因家长忽视清洁而反复感染，并发破伤风后肌肉痉挛进展快，可能因误吸导致窒息风险高于成人。
2. 老年患者：症状常不典型，前驱期低热可能被原发病（如高血压、糖尿病）掩盖，肌肉痉挛程度较轻但持续时间长，易合并基础疾病（如心脑血管病）恶化，跌倒风险增加（因下肢肌肉痉挛导致步态不稳）。
3. 免疫功能低下者：如长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗患者，伤口感染后症状出现早且进展迅速，可能无明显牙关紧闭，直接表现为全身肌肉僵硬和意识障碍，预后较差。
三、严重程度分级表现
1. 轻型：仅局部肌肉痉挛（如咬肌、颈部肌肉），无全身症状，体温正常，经规范治疗后1～2周内症状缓解。
2. 中型：全身肌肉痉挛发作频率增加（每小时1～2次），累及四肢肌肉，伴轻度呼吸困难，需药物干预控制痉挛。
3. 重型：呼吸肌严重痉挛（每分钟≥3次发作），出现发绀、窒息，需气管插管或切开，死亡率可达30%～50%，幸存者可能遗留神经系统后遗症（如认知障碍、肢体活动障碍）。
四、与其他疾病的鉴别要点
1. 狂犬病：以恐水、恐风为特征，唾液分泌增多，伤口暴露史明确，无牙关紧闭和角弓反张，病毒抗体检测阳性可鉴别。
2. 癫痫持续状态：表现为意识丧失、抽搐，无伤口感染史，脑电图可见痫样放电，与破伤风肌肉痉挛（意识清醒）不同。
3. 低钙血症：肌肉抽搐伴手足搐搦，血钙检测＜2.2mmol/L，补充钙剂后症状迅速缓解，无伤口感染证据。
五、紧急处理原则
1. 伤口处理：立即用3%过氧化氢溶液或生理盐水彻底清创，去除坏死组织，避免厌氧环境形成，儿童患者需家长协助固定伤口周围肢体，减少被动损伤。
2. 被动免疫：受伤后24小时内（越早越好）注射破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG），老年患者需注意过敏史，过敏者采用脱敏注射法，儿童禁用含防腐剂的TAT。
3. 对症支持：控制痉挛首选苯二氮类药物（如地西泮），避免使用肌肉松弛剂（如琥珀胆碱），儿童患者需专人护理，防止坠床、误吸，优先非药物干预（如减少声光刺激），维持营养均衡（鼻饲或肠内营养）。
特殊人群注意事项：儿童需家长每日检查伤口清洁度，避免泥土、唾液污染；老年患者应提前评估跌倒风险，卧床时加强翻身防压疮；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），减少肌肉感染后能量消耗。
