脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的常见软组织良性肿瘤，表现为皮下局限性肿块，生长缓慢，组织学见成熟脂肪细胞分叶状排列，影像学有特定表现，小无症状者定期观察，大或有症状者手术切除，预后良好；脂肪肉瘤是起源于原始间叶细胞的恶性肿瘤，体积较大，生长快，有疼痛等症状，组织学形态多样，影像学表现与脂肪瘤不同，治疗以手术为主，高级别易复发转移，预后相对较差，其预后与多种因素有关，生活方式影响小，基础病需评估。
一、定义与性质
脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体有脂肪的任何部位，多见于四肢、躯干。
脂肪肉瘤：是起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的不同阶段原始间叶细胞的一种恶性肿瘤，是成人最常见的软组织肉瘤，好发于大腿、腹膜后、臀部、上肢近端等部位。
二、临床表现
脂肪瘤：通常为单个或多个皮下局限性肿块，一般直径较小，多在1-3厘米左右，质地柔软，可推动，生长缓慢，通常无自觉症状，对身体一般无明显影响，若长在特殊部位可能会有压迫症状。
脂肪肉瘤：体积往往较大，直径可超过5厘米甚至更大，形态不规则，边界不清，质地较硬，生长速度相对较快，常伴有疼痛等不适症状，当肿瘤较大时可能会侵犯周围组织器官。不同组织学类型的脂肪肉瘤临床表现略有差异，如分化良好型脂肪肉瘤生长相对缓慢，去分化型脂肪肉瘤生长较快且恶性程度更高。
三、组织学特点
脂肪瘤：显微镜下可见成熟的脂肪细胞呈分叶状排列，有纤维间隔包绕，细胞形态和大小较为一致，细胞核正常，无异型性。
脂肪肉瘤：组织学形态多样，不同亚型有不同表现。例如分化良好型脂肪肉瘤可见成熟脂肪细胞和少量异形脂肪母细胞；黏液样型脂肪肉瘤有黏液样基质和分支状血管网，可见原始间叶细胞和脂肪母细胞；多形性脂肪肉瘤可见多形性的脂肪母细胞，核异型性明显，有较多的核分裂象。
四、影像学表现
脂肪瘤：超声表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，有包膜反射光带；CT表现为密度均匀的低密度影，CT值约为-80～-120HU，与周围组织分界清楚；MRI表现为T1加权像和T2加权像上均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号。
脂肪肉瘤：超声表现为边界不清的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀；CT表现为密度不均匀的肿块，CT值高于脂肪瘤，可见软组织密度成分；MRI表现为T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号，脂肪抑制序列仍呈高信号，且可见软组织成分的信号改变。
五、治疗方法
脂肪瘤：对于较小且无症状的脂肪瘤，一般无需处理，定期观察即可；若脂肪瘤较大，压迫周围组织或影响美观，则可通过手术切除，手术效果良好，复发率低。
脂肪肉瘤：以手术切除为主，由于脂肪肉瘤容易局部复发，且有转移可能，所以手术需广泛切除，对于高级别脂肪肉瘤术后常需辅助放疗等综合治疗。
六、预后情况
脂肪瘤：预后良好，手术切除后一般不会复发，对患者的寿命和生活质量通常没有明显影响。
脂肪肉瘤：预后相对较差，其预后与肿瘤的组织学类型、分级、大小、部位及手术切除是否彻底等因素有关，低级别的脂肪肉瘤预后相对较好，高级别的脂肪肉瘤容易复发和转移，预后较差。不同年龄、性别患者预后可能略有不同，一般来说，年轻患者相对可能对治疗反应较好，但总体还是主要取决于肿瘤本身的生物学行为。生活方式对其预后影响相对较小，但健康的生活方式有助于提高患者整体身体状况以更好地应对治疗和康复。有基础病史的患者需要在治疗过程中充分评估基础病对手术和其他治疗的影响。
