淋巴结肿大是指淋巴结体积增大、质地改变的病理现象，主要由感染、肿瘤、炎症反应、免疫异常或其他因素引起。多数情况下为良性反应性增生，少数提示严重疾病，需结合具体表现和检查明确病因。
1. 感染性因素
1.1 细菌感染：由金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌引发的局部感染（如扁桃体炎、中耳炎、牙龈炎），常导致颈部、颌下淋巴结肿大，伴局部红肿热痛、压痛明显；结核分枝杆菌感染（淋巴结核）多表现为无痛性淋巴结肿大，可伴低热、盗汗、乏力等全身症状，好发于颈部、腋下等部位。
1.2 病毒感染：EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）常伴发热、咽痛、肝脾肿大，全身淋巴结可轻至中度肿大；HIV感染早期可出现全身无痛性淋巴结肿大，伴发热、皮疹、体重下降；流感病毒、巨细胞病毒等也可引发反应性淋巴结肿大，多随原发病恢复逐渐消退。
1.3 其他病原体感染：弓形虫感染（多与生食、接触猫科动物相关）、梅毒螺旋体感染（二期梅毒典型表现为全身淋巴结无痛性肿大）等少见感染也可能导致淋巴结肿大。
2. 肿瘤性因素
2.1 原发性淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤以无痛性颈部、锁骨上淋巴结肿大为首发症状，可伴周期性发热、盗汗、体重减轻；非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）肿大淋巴结质地较硬，活动度差，进展较快；急性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病等造血系统肿瘤常累及全身淋巴结，伴面色苍白、出血、肝脾肿大等。
2.2 转移性肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤细胞可通过淋巴循环转移至区域淋巴结（如肺癌转移至肺门、锁骨上淋巴结，乳腺癌转移至腋下淋巴结），表现为质地坚硬、无痛性、进行性肿大，影像学检查可见原发灶及转移灶。
3. 反应性增生（非感染性炎症）
3.1 结节病：一种原因不明的肉芽肿性疾病，可累及肺门、纵隔淋巴结，也可表现为浅表淋巴结肿大，多见于青壮年，胸部影像学可见特征性结节影，需结合病理活检鉴别。
3.2 结缔组织病相关：类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫病，因免疫复合物沉积刺激淋巴结增生，多为轻至中度肿大，伴关节疼痛、晨僵、口干眼干等症状，实验室检查可见自身抗体阳性。
3.3 过敏或药物反应：接触过敏原（如花粉、尘螨）或使用某些药物（如抗生素、抗癫痫药）后，免疫系统激活引发淋巴结反应性肿大，脱离过敏原或停药后可逐渐缩小。
4. 免疫性疾病相关
系统性红斑狼疮、多发性肌炎等自身免疫病，因免疫系统异常激活导致淋巴结非特异性增生，肿大淋巴结质地中等，可伴皮肤红斑、肌肉酸痛、蛋白尿等多系统症状，需通过自身抗体检测、免疫球蛋白水平等指标辅助诊断。
5. 其他原因
5.1 代谢性疾病：罕见的脂质代谢病（如Gaucher病）因葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致脂质蓄积于肝脾、淋巴结等组织，表现为无痛性肿大，需结合酶活性检测、基因检测明确。
5.2 特发性淋巴结肿大：部分患者经全面检查（血常规、生化、影像学、病理活检）仍无法明确病因，称为特发性淋巴结肿大，需长期随访观察，避免漏诊早期肿瘤或慢性感染。
特殊人群提示：儿童因免疫系统发育不完全，病毒感染（如EB病毒）、细菌感染（如链球菌性咽炎）是最常见原因，家长需注意肿大淋巴结是否伴发热、咽痛、皮疹等，避免盲目使用抗生素；老年人免疫功能下降，感染或肿瘤表现可能不典型，若淋巴结肿大持续超过2周、质地坚硬、活动度差，需优先排查肿瘤或结核；孕妇因激素水平变化，感染或自身免疫病可能诱发淋巴结肿大，建议避免接触有害物质，优先通过超声、血常规等无创检查明确，需用药时严格遵医嘱。
