判断肌腱损伤程度需结合临床表现、影像学检查、功能评估及病史分析，通过疼痛程度、肿胀情况、活动受限范围、肌腱连续性及肌力恢复情况综合判断，必要时结合超声、MRI等影像学检查明确损伤层级。
一、临床表现评估
1. 疼痛程度与性质：轻度损伤表现为活动时隐痛，休息后缓解；中度损伤伴随持续性疼痛，夜间或活动加重；重度损伤呈撕裂样剧痛，休息时也可疼痛。疼痛性质可区分钝痛（炎症）或锐痛（撕裂）。
2. 肿胀与淤血：轻度损伤局部轻微肿胀，皮肤颜色正常；中度损伤可见皮下淤血，肿胀范围扩大；重度损伤因出血或组织水肿导致明显肿胀，皮肤张力增高。
3. 活动受限情况：轻度损伤仅在特定动作（如屈腕、屈膝）时受限；中度损伤主动活动范围缩小（如手指无法完全伸直），被动活动时疼痛加剧；重度损伤完全无法主动/被动活动，关节僵硬。
4. 特殊体征：轻度无明显异常；中度可见局部压痛范围扩大；重度可能出现肌腱走行区凹陷（如跟腱断裂）、肌肉萎缩或肢体畸形（如肌腱移位）。
二、影像学检查分级
1. 超声检查：适用于急性损伤，可动态观察肌腱连续性，轻度损伤表现为肌腱纤维轻微模糊，中度出现局部变薄或回声不均，重度可见纤维完全断裂、局部无回声区（血肿）。优势为实时性强，可评估血流情况。
2. MRI检查：对肌腱细节显示更精准，T2加权像可区分水肿（高信号）、撕裂（低信号区），采用Goutallier分级法：0级为正常，1级局部水肿，2级部分撕裂，3级全层撕裂。MRI对慢性损伤或肌腱病的诊断敏感性达95%以上。
3. X线检查：主要排除骨折、钙化等合并损伤，对肌腱损伤直接诊断有限，但可观察肌腱附着点是否有骨赘或骨质破坏（如网球肘合并的鹰嘴突骨化）。
三、功能与肌力检测
1. 肌力分级：采用Lovett分级法，0级完全瘫痪，1级肌肉轻微收缩但无关节活动，2级关节可活动但抗重力受限，3级抗重力可完成动作，4级抗阻力不完全，5级正常。肌腱损伤后肌力下降程度与损伤等级正相关（如重度损伤肌力常≤3级）。
2. 关节活动度测量：记录主动与被动活动范围，以角度计（如膝关节主动屈曲正常135°，损伤后可能降至90°以下），差值＞30°提示中重度功能障碍。
3. 特殊动作测试：如屈腕试验（腕管综合征鉴别）、Yergason试验（肱二头肌长头肌腱炎），可定位损伤肌腱并辅助分级。
四、病史与风险因素分析
1. 损伤机制：直接暴力（如撞击）导致的多为闭合性撕裂，间接暴力（如突然发力）易引发肌腱断裂（如跟腱、髌腱），年龄＞40岁或糖尿病患者肌腱脆性增加，断裂风险升高2-3倍。
2. 既往损伤史：反复运动劳损（如运动员过度训练）可导致肌腱退变（如冈上肌腱病），陈旧性损伤未规范康复者复发风险增加40%。
3. 职业与生活方式：长期从事手工劳动或负重者（如搬运工）肌腱炎发生率高，青少年运动员因骨骼快速生长可能出现“肌腱末端炎”（生长痛），需与病理性损伤区分。
五、特殊人群处理原则
1. 儿童肌腱损伤：生长发育期肌腱韧性强但易牵拉，多为闭合性损伤，避免盲目手术修复优先保守治疗（制动、冷敷），需定期X线复查（每2周1次）监测骨骺是否受影响。
2. 老年人群：伴随肌腱退变（如跟腱、肩袖肌腱），轻度损伤可采用物理治疗（超声波、冲击波），重度损伤需结合全身状况调整手术方案，避免因心肺功能限制手术风险。
3. 运动爱好者：根据运动类型调整康复计划，如篮球运动员恢复后需强化专项动作训练（如变向跑、急停），足球运动员需重点恢复股四头肌肌力以预防再损伤。
