颈部左侧淋巴结肿大是机体对局部或全身病理因素的免疫应答表现，多数为良性感染或炎症反应，少数可能提示肿瘤或免疫性疾病，需结合病史、症状及检查明确病因。
一、感染性因素
1. 细菌感染：头颈部局部感染是主要诱因，如扁桃体炎、牙龈炎、皮肤疖肿等，致病菌（如链球菌、葡萄球菌）引发局部炎症时，淋巴结会因吞噬细菌而反应性增大，表现为质地中等、活动度好、伴压痛，红肿热痛症状明显。儿童因免疫系统尚未完全成熟，扁桃体炎等上呼吸道感染易引发颈部淋巴结肿大，部分可伴发热。老年人合并糖尿病时，皮肤疖肿或牙周感染若未及时控制，细菌易通过淋巴循环扩散至颈部，增加感染性淋巴结炎风险。
2. 病毒感染：EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）常见于青少年，表现为颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，伴发热、咽痛、皮疹、肝脾肿大，血常规可见异型淋巴细胞增多。HIV病毒感染早期可出现颈部淋巴结无痛性肿大，多伴持续发热、体重下降、机会性感染，需通过HIV抗体检测确诊。巨细胞病毒、腺病毒感染等也可能引起颈部淋巴结反应性增大，症状与病毒类型相关，部分伴全身症状。
二、反应性增生
1. 慢性炎症刺激：长期吸烟、空气污染或职业暴露（如教师、歌手）易引发慢性咽炎、鼻窦炎，炎症因子持续刺激颈部淋巴结，导致其反复肿大，质地偏硬、无明显压痛，病程较长（数月至数年）。甲状腺功能亢进患者若合并桥本甲状腺炎，甲状腺局部炎症可累及颈部淋巴结，表现为肿大伴甲状腺功能异常指标改变。
2. 自身免疫性疾病：结节病是一种原因不明的肉芽肿性疾病，常累及颈部淋巴结，多伴肺部病变，淋巴结活检可见非干酪性肉芽肿。类风湿关节炎患者颈部淋巴结肿大可能与滑膜炎症相关，部分伴晨僵、关节畸形等症状，需结合血清类风湿因子及影像学检查判断。
三、肿瘤性因素
1. 原发性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）好发于青壮年，颈部淋巴结肿大常为无痛性、进行性增大，可融合成团，活动度差，可伴盗汗、体重下降、发热。霍奇金淋巴瘤多见于青年男性，典型表现为颈部淋巴结无痛性肿大，部分患者可触及“橡皮样”结节。
2. 转移性肿瘤：口腔癌、喉癌、甲状腺癌（尤其乳头状癌）等原发肿瘤易发生颈部淋巴结转移，肿大淋巴结多位于颈部中下部，质地坚硬、边界不清、活动度差，可单侧或双侧分布。乳腺癌（尤其是三阴性乳腺癌）可通过腋窝淋巴结转移至颈部，需结合乳腺超声或钼靶检查排查原发灶。老年人有长期吸烟史者，肺癌颈部淋巴结转移风险较高，常伴咳嗽、咯血等症状。
四、其他因素
1. 血液系统疾病：急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病等造血系统恶性肿瘤，早期可能以颈部淋巴结肿大为首发症状，伴贫血、出血倾向、肝脾肿大，骨髓穿刺检查可见异常造血细胞浸润。
2. 药物与毒物反应：某些抗癫痫药、免疫抑制剂可能引发淋巴结反应性增生，需结合用药史判断。苯、甲醛等化学毒物暴露可能导致淋巴结肿大，长期接触史是重要排查线索。
特殊人群需特别注意：儿童若淋巴结肿大超过2周且无明显感染征象，需排查EB病毒感染或川崎病；孕妇颈部淋巴结肿大应避免不必要的CT/MRI检查，优先超声及血常规检查，排除感染或甲状腺疾病；糖尿病患者需严格控制血糖，防止感染性淋巴结炎加重；免疫缺陷患者（如HIV感染者）应定期监测CD4+T细胞计数，预防淋巴瘤等并发症。
治疗原则以明确病因为核心：感染性因素需针对性抗感染治疗（如细菌感染用头孢类抗生素）；反应性增生以控制原发病为主；肿瘤性因素需病理活检后行手术、放化疗或靶向治疗。日常需避免反复按压刺激肿大淋巴结，注意口腔卫生及规律作息，增强免疫力。
