破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体在缺氧环境繁殖产毒致肌痉挛，病因与伤口感染及缺氧环境有关，有潜伏期、前驱期、发作期表现，可据病史和临床表现诊断，预防包括伤口处理、主动免疫（儿童计划免疫、成人加强免疫）、被动免疫（TAT、TIG），特殊人群如儿童、老年人、孕妇、糖尿病患者有不同注意事项。
一、破伤风的定义
破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、人或动物粪便中。
二、破伤风的病因
伤口感染：当皮肤或黏膜有破损，如刺伤、割伤、擦伤、开放性骨折、烧伤等，破伤风梭菌可趁机侵入伤口。例如，较深的伤口且伤口污染严重（含有泥土、铁锈等）时，更易滋生破伤风梭菌。
缺氧环境：破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖需要缺氧的环境。窄而深的伤口（如被铁钉扎伤）、伤口内有坏死组织或异物导致局部组织缺血等情况，都可形成有利于破伤风梭菌生长的缺氧环境。
三、破伤风的临床表现
潜伏期：通常为7～8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，预后越差。
前驱期：患者可出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。
发作期：典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。首先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌。患者可出现张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难等。严重者可因呼吸肌痉挛导致窒息，或因频繁的痉挛导致心力衰竭等。
四、破伤风的诊断
根据病史和临床表现：有外伤史且出现上述典型的肌痉挛症状，一般可作出临床诊断。
实验室检查：一般无特异性实验室检查，伤口分泌物涂片检查可发现破伤风梭菌，但阳性率较低。
五、破伤风的预防
伤口处理：对于较深、污染严重的伤口，应立即用肥皂水和清水彻底清洗伤口，然后用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口以清除破伤风梭菌。
主动免疫：
儿童计划免疫：儿童可通过接种百白破疫苗来获得主动免疫。百白破疫苗是由百日咳菌苗、白喉类毒素及破伤风类毒素混合制成，可同时预防百日咳、白喉和破伤风。
成人加强免疫：对于未全程接种百白破疫苗的成人，若有较深伤口等情况，需加强接种破伤风类毒素。
被动免疫：
破伤风抗毒素（TAT）：适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当的患者。TAT是一种异种蛋白，注射前需做皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射。
破伤风免疫球蛋白（TIG）：对于TAT皮试阳性者或过敏者，可使用TIG进行被动免疫，TIG一般无过敏反应，效力比TAT高，且不会发生血清病。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，更应注意预防破伤风。对于儿童的外伤，要及时正确处理，按时完成儿童计划免疫中的百白破疫苗接种。若儿童有伤口，需格外关注伤口情况，遵循破伤风预防的相关原则。
老年人：老年人身体机能下降，免疫功能相对较弱，若有外伤更易感染破伤风。在处理老年人伤口时要更加谨慎，严格按照破伤风预防流程进行操作，如评估是否需要接种疫苗或注射免疫球蛋白等。
孕妇：孕妇若有外伤需预防破伤风时，在选择被动免疫制剂时要充分考虑对胎儿的影响。TAT是异种蛋白，可能引起孕妇过敏等反应，而TIG相对更安全，但也需在医生评估下使用。
糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力较差，且易发生感染，对于糖尿病患者的外伤，要更加积极地进行伤口处理，并严格按照破伤风预防指南进行预防，因为糖尿病患者感染破伤风后病情可能更易加重。
