小儿营养不良主要由摄入不足、消化吸收障碍、慢性疾病消耗导致，早产儿、过敏体质儿童及慢性疾病患儿等特殊人群也需特别关注营养问题。
一、摄入不足导致的小儿营养不良
1.1母乳或配方奶量不足
低出生体重儿或早产儿因胃容量小，每日需8~12次喂养，若单次喂养量低于推荐值（如<60ml/kg/d），易导致蛋白质-能量摄入不足。研究显示，6月龄内婴儿每日能量需求为90~120kcal/kg，若长期低于该标准，可引发体重增长停滞。
1.2辅食添加延迟或质量差
WHO建议6月龄开始添加辅食，若延迟至8月龄后，铁、锌等微量元素缺乏风险增加3倍。常见问题包括：辅食种类单一（如仅添加米糊）、质地过稀（能量密度<0.8kcal/g）、未强化铁元素（如自制米粥未添加肝泥或肉泥）。临床观察发现，辅食添加不当的儿童，血清铁蛋白水平较正常儿童低40%~60%。
1.3挑食或偏食行为
学龄前儿童因味觉敏感期（2~4岁）易出现拒食行为，若长期回避蔬菜、肉类或乳制品，可导致维生素A、维生素D、钙、铁等营养素缺乏。研究显示，挑食儿童维生素A缺乏率较正常儿童高2.3倍，血清25-羟维生素D水平低于30ng/ml的比例达65%。
二、消化吸收障碍引发的小儿营养不良
2.1胃肠道疾病影响
先天性乳糖酶缺乏症患儿摄入普通配方奶后，因乳糖无法水解，导致腹胀、腹泻，每日大便次数>5次，粪便pH值<5.5，长期可引发继发性蛋白质丢失。炎症性肠病（如克罗恩病）患儿因肠黏膜损伤，脂肪吸收率可降低至60%以下，导致必需脂肪酸缺乏。
2.2肝胆系统疾病
胆汁淤积性肝病患儿因胆盐分泌减少，脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍，血清维生素D水平常<15ng/ml，易引发佝偻病。先天性胆道闭锁患儿若未及时行Kasai手术，1岁内营养不良发生率达90%，主要表现为低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）。
2.3胰腺功能不全
慢性胰腺炎患儿因胰酶分泌不足，脂肪消化率可降至30%以下，粪便脂肪排泄量>7g/d，导致必需脂肪酸缺乏，表现为皮肤干燥、毛发稀疏。研究显示，胰腺功能不全患儿脂肪泻持续时间>6个月时，体重增长滞后风险增加4倍。
三、慢性疾病消耗导致的小儿营养不良
3.1感染性疾病
结核病患儿因长期低热、代谢亢进，能量需求增加20%~30%，若未补充高蛋白饮食（1.5~2g/kg/d），易出现负氮平衡。HIV感染儿童因免疫激活，静息能量消耗较正常儿童高10%~15%，若未及时调整营养支持方案，6个月内体重下降>10%的风险达50%。
3.2先天性心脏病
法洛四联症患儿因右向左分流，组织缺氧导致消化酶活性降低，食物摄入量较正常儿童减少30%~40%。研究显示，未行手术矫正的患儿，1岁内营养不良发生率达75%，主要表现为低体重（体重 3.3恶性肿瘤 白血病患儿因化疗导致黏膜炎、恶心呕吐，食物摄入量减少50%以上，同时肿瘤细胞消耗葡萄糖速率是正常细胞的3~5倍，易引发低血糖和蛋白质分解。临床观察发现，化疗期患儿血清前白蛋白水平较治疗前下降40%~60%，需通过肠内营养制剂补充。 四、特殊人群注意事项 早产儿因消化系统未成熟，需使用早产儿专用配方奶（能量密度80~85kcal/100ml），若使用普通配方奶，易引发坏死性小肠结肠炎。过敏体质儿童需规避过敏原（如牛奶蛋白过敏患儿需使用深度水解或氨基酸配方），若未严格回避，可引发慢性腹泻和生长迟缓。慢性疾病患儿（如先天性代谢病）需根据代谢特点调整营养方案，如苯丙酮尿症患儿需限制苯丙氨酸摄入（<500mg/d），否则可引发智力障碍。
