下巴淋巴结肿大主要与感染性、非感染性炎症、肿瘤性及特殊人群相关因素有关，具体原因如下：
一、感染性因素：
1. 细菌感染：最常见病原体为链球菌、葡萄球菌，常继发于口腔、咽喉部感染。如急性化脓性扁桃体炎时，炎症刺激下颌淋巴结反应性增大，表现为淋巴结质地中等硬度、轻度压痛，伴随扁桃体红肿、脓性分泌物；牙龈炎或牙周炎时，下颌下淋巴结因口腔细菌逆行感染而肿大，局部可见牙龈红肿出血。研究显示，细菌感染导致的淋巴结肿大约占感染性因素的60%。
2. 病毒感染：EB病毒、单纯疱疹病毒等是主要致病原。EB病毒感染引发的传染性单核细胞增多症，除颈部淋巴结肿大外，常伴随发热、咽痛、皮疹、肝脾肿大等症状，实验室检查可见异型淋巴细胞比例升高；单纯疱疹病毒感染时，若病变累及口腔黏膜，病毒可通过淋巴循环引发下颌淋巴结反应性增生，表现为淋巴结质地软、有轻度触痛，病程通常持续1-2周。
3. 其他病原体感染：结核分枝杆菌可导致颈部淋巴结结核，多见于免疫力低下人群，肿大淋巴结常呈串珠状、质地硬，可伴低热、盗汗、乏力等全身症状，结核菌素试验及淋巴结穿刺培养可明确诊断；真菌感染（如念珠菌）较少见，多见于长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，肿大淋巴结质地较硬，可能伴随口腔或皮肤真菌感染表现。
二、非感染性炎症性因素：
1. 自身免疫性疾病：结节病可累及颈部淋巴结，表现为双侧或单侧无痛性肿大，常伴随肺部、皮肤等多器官受累，胸部CT可见肺门淋巴结肿大，病理活检示非干酪样坏死性肉芽肿；干燥综合征患者因泪腺、唾液腺慢性炎症，可继发下颌下淋巴结反应性增生，患者常伴口干、眼干、关节痛等症状，抗SSA/SSB抗体检测阳性。
2. 药物或环境因素诱导：长期服用某些药物（如抗癫痫药、磺胺类抗生素）可能引发过敏反应，导致淋巴结反应性增大，停药后多数可逐渐缓解；长期暴露于粉尘、化学试剂（如甲醛）的人群，因局部慢性刺激可诱发淋巴结组织细胞增生，肿大淋巴结通常质地柔软、边界清晰，脱离刺激环境后可缩小。
三、肿瘤性因素：
1. 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤患者早期常表现为颈部或下颌淋巴结无痛性肿大，典型的里-施细胞在病理活检中可被发现；非霍奇金淋巴瘤如弥漫大B细胞淋巴瘤，肿大淋巴结多为单侧或双侧对称增大，可伴全身症状如不明原因体重下降10%以上、夜间盗汗等，影像学检查（如PET-CT）可见代谢活性增高的肿大淋巴结。
2. 转移性恶性肿瘤：头颈部原发肿瘤如口腔癌、鼻咽癌、甲状腺癌等，癌细胞可经淋巴循环转移至下颌或颈部淋巴结，肿大淋巴结质地硬、活动度差、无痛，且随病程进展逐渐增大，若转移灶融合可形成肿块，影像学检查（如增强CT）可见淋巴结结构破坏、血供异常，病理活检可明确诊断。
四、特殊人群风险特征：
1. 儿童：6岁以下儿童免疫系统尚未完全成熟，感染性因素（如细菌、病毒感染）是主要诱因，其中急性上呼吸道感染（占比约45%）、口腔炎（20%）最为常见。家长需注意儿童肿大淋巴结若伴随发热超过3天、淋巴结直径超过1cm且质地硬，应及时就医排查感染源；避免自行使用抗生素，优先通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因。
2. 老年人：70岁以上人群需高度警惕肿瘤性因素，尤其是有头颈部肿瘤家族史或长期吸烟（≥20年）、酗酒者，肿大淋巴结若持续增大超过2周且无疼痛，需重点排查转移癌或淋巴瘤，建议行超声引导下淋巴结穿刺活检或PET-CT检查。
3. 孕妇：孕期免疫力相对低下，病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）是常见诱因，肿大淋巴结多伴随咽痛、咳嗽等症状，应避免使用非必要药物，优先通过多饮水、充分休息等方式缓解症状；若肿大淋巴结伴随高热、呼吸困难，需立即就医，避免影响胎儿健康。
