淋巴结肿大病因复杂，分感染性与非感染性因素。感染性因素包括细菌、病毒及其他病原体感染，如急性化脓性扁桃体炎、EB病毒感染、结核分枝杆菌感染等，典型表现有淋巴结红肿热痛、无痛性肿大等，常伴全身症状。非感染性因素涵盖肿瘤性疾病（淋巴瘤、白血病、实体瘤转移）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）及药物反应（苯妥英钠、卡马西平等）。特殊人群中，儿童与青少年需警惕EB病毒感染及淋巴瘤，老年人要警惕恶性肿瘤，免疫功能低下者淋巴结肿大可能提示机会性感染或肿瘤。诊断需进行病史采集、体格检查及辅助检查，治疗则针对不同病因采取抗感染、抗肿瘤、控制自身免疫性疾病等措施，患者应及时就医。
一、感染性因素引起的淋巴结肿大
1.细菌性感染
急性化脓性扁桃体炎、中耳炎、皮肤软组织感染等局部感染，常导致引流区域淋巴结肿大。例如，颈部淋巴结肿大常见于口腔或上呼吸道细菌感染，腋窝淋巴结肿大可能与手臂或胸壁感染相关。病原体以金黄色葡萄球菌、链球菌为主，典型表现为淋巴结红肿热痛，伴随发热等全身症状。
2.病毒性感染
EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症是青少年淋巴结肿大的常见原因，表现为颈部、腋窝及腹股沟淋巴结无痛性肿大，常伴发热、咽峡炎及肝脾肿大。此外，巨细胞病毒、HIV等也可能引发淋巴结反应性增生。
3.其他病原体感染
结核分枝杆菌感染常导致慢性淋巴结炎，表现为颈部、锁骨上淋巴结无痛性肿大，质地较硬，可形成冷脓肿或破溃。猫抓病由汉塞巴尔通体引起，典型表现为局部淋巴结肿大伴疼痛，多见于儿童与青少年。
二、非感染性因素引起的淋巴结肿大
1.肿瘤性疾病
（1）淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤均可表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、锁骨上及腋窝，晚期可累及全身淋巴结。
（2）白血病：急性淋巴细胞白血病常伴全身淋巴结肿大，以颈部、腋窝及腹股沟为主，患者常伴贫血、出血倾向及肝脾肿大。
（3）实体瘤转移：乳腺癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤可转移至局部淋巴结，导致肿大。例如，乳腺癌常转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至锁骨上淋巴结。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可因免疫复合物沉积或炎症因子刺激，导致淋巴结反应性增生。此类肿大通常为多发性，伴随关节疼痛、皮疹等全身症状。
3.药物反应
苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药物，可能引发药物性淋巴结肿大，停药后症状可缓解。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童与青少年
儿童淋巴结肿大需警惕EB病毒感染及淋巴瘤可能。若淋巴结持续增大超过2周，或伴发热、体重下降等全身症状，应及时就医。避免自行挤压肿大淋巴结，以免引发感染扩散。
2.老年人
老年人淋巴结肿大需高度警惕恶性肿瘤可能，尤其是无痛性、进行性增大的淋巴结。应定期进行体检，结合影像学及病理学检查明确诊断。
3.免疫功能低下者
HIV感染者、器官移植术后患者等免疫功能低下人群，淋巴结肿大可能提示机会性感染或肿瘤，需及时进行病原学及病理学检查。
四、诊断与治疗建议
1.诊断流程
（1）病史采集：重点询问感染史、肿瘤家族史、用药史及全身症状。
（2）体格检查：明确肿大淋巴结的部位、大小、质地、活动度及压痛情况。
（3）辅助检查：血常规、C反应蛋白、结核菌素试验、EB病毒抗体检测等实验室检查；超声、CT或PET-CT等影像学检查；必要时行淋巴结活检以明确病理类型。
2.治疗原则
（1）感染性淋巴结肿大：针对病原体进行抗感染治疗，如细菌性感染使用抗生素，结核性感染使用抗结核药物。
（2）肿瘤性淋巴结肿大：根据病理类型选择化疗、放疗或手术治疗。
（3）自身免疫性疾病：使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制病情。
淋巴结肿大的病因复杂，需结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。患者应及时就医，避免延误诊断与治疗。
