髌骨骨折术后锻炼需分阶段进行，以早期预防并发症、中期促进功能恢复、后期强化肌力与关节活动度为目标，需在医生评估骨折愈合情况后，结合个体恢复状态逐步调整训练强度，重点包括下肢肌群激活、关节活动度改善及步态重建训练，避免盲目增加负重或剧烈动作。
一、术后早期（1-2周内）基础功能训练
1. 踝泵运动：卧床时勾脚至最大限度停留3秒，再缓慢伸脚至最大限度，重复20-30次/组，每日3-4组。作用是促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。
2. 直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，收紧大腿前侧肌肉，缓慢将患侧腿抬高至30°左右（以不引起疼痛为限），停留5秒后缓慢放下，重复15-20次/组，每日2-3组。注意避免髋部代偿性抬起，此动作可强化股四头肌等长收缩，维持肌肉力量。
3. 股四头肌等长收缩：仰卧位，双腿伸直，绷紧大腿前侧肌肉（膝盖下方肌肉明显紧绷），保持5-10秒后放松，重复20-30次/组，每日3组。通过肌肉静态收缩促进血液循环，减少肌肉萎缩风险。
二、术后中期（2-6周）关节活动度与肌力进阶训练
1. 膝关节被动屈伸：仰卧位，家属或康复师辅助，缓慢屈曲膝关节至30°-45°（避免超过骨折愈合允许角度），维持10秒后缓慢伸直，重复10-15次/组，每日2组。此阶段需在X线确认骨折线模糊、有骨痂生长后开始，防止过度屈曲导致内固定松动。
2. 靠墙静蹲训练：背靠墙面，双脚分开与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节角度约45°-60°（以患侧无疼痛、髌骨无明显滑动为标准），双手自然放于大腿，维持30秒-1分钟后起身，重复5-8次/组，每日2组。此动作可逐步增加股四头肌等张收缩力量，改善膝关节稳定性。
3. 腘绳肌拉伸：仰卧位，患侧腿伸直，健侧腿屈膝，双手握住患侧小腿缓慢向身体方向拉拽至腘窝轻微牵拉感，维持15-30秒，重复2-3次/组，每日2组。预防腘绳肌紧张导致膝关节屈曲受限。
三、术后后期（6周后）肌力强化与功能整合训练
1. 抗阻直腿抬高：在直腿抬高训练基础上，于踝部放置1-2kg沙袋（或弹力带），缓慢抬高至30°后缓慢放下，重复10-15次/组，每日2组。通过渐进抗阻训练提升股四头肌肌力，增强膝关节承重能力。
2. 平衡与步态训练：站立位，双手扶墙或借助助行器，缓慢进行单腿站立（健侧腿承重，患侧腿悬空），维持10-30秒后换腿，每日3-5次；上下楼梯时健侧腿先上、患侧腿后下，逐步过渡至双侧交替。
3. 闭链训练：如坐姿蹬腿（坐于床边，患侧腿踩地，缓慢屈伸膝关节）、弹力带抗阻屈膝，每组15次，每日2-3组。强化膝关节周围肌群协同工作能力，为回归日常生活做准备。
四、特殊人群康复注意事项
1. 老年患者：因骨代谢率低、肌肉萎缩风险高，建议延长早期非负重训练至4周以上，配合蛋白质饮食（如每日摄入1.2-1.5g/kg体重），增加钙与维生素D补充，避免下蹲角度超过30°。
2. 儿童患者：骨骺未闭合，需严格限制负重训练，以直腿抬高、踝泵运动为主，2周后可在康复师指导下进行被动屈伸（角度≤90°），避免过度牵拉影响骨骼生长。
3. 糖尿病患者：需在血糖控制稳定（空腹≤7.0mmol/L）时开始训练，监测运动后血糖变化，若出现伤口渗液或红肿，立即暂停并联系主刀医生。
4. 肥胖患者：以低负荷抗阻训练（如坐姿直腿抬高、轻量弹力带训练）为主，避免负重行走，结合水中康复训练控制体重，减轻膝关节负荷。
五、康复核心原则
1. 个体化调整：根据术中固定方式（如空心螺钉固定可早期负重，外固定架需延迟）、骨折愈合速度及疼痛评分（VAS≤3分可继续训练）调整强度，疼痛加剧时立即停止。
2. 避免二次损伤：禁止深蹲（角度＞90°）、跳跃及单腿负重站立超过1分钟，训练后冰敷15分钟（温度≤15℃）缓解肿胀。
3. 定期复查：每2周拍摄X线片评估骨折愈合，6周后进行肌力与关节活动度评估，必要时在康复科进行专业康复指导。
