骨结核的症状分为全身症状与局部症状，典型表现包括午后低热、夜间盗汗、乏力、体重下降等全身表现，以及疼痛、活动受限、肿胀、畸形等局部症状，特殊部位（如脊柱、髋关节）及特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）症状存在差异，结合既往结核病史及接触史需警惕早期诊断。
1 全身症状表现
1.1 低热特点：多为午后或夜间低热，体温波动在37.3~38℃，持续2周以上，与感染性炎症导致的持续低热不同，结核性低热常无高热表现，且抗生素治疗无效。
1.2 盗汗与乏力：夜间睡眠时大量出汗，醒后汗止，因结核杆菌持续消耗机体能量；患者日常活动耐力明显下降，表现为易疲劳、活动后气短，儿童因生长发育需求高，乏力可能伴随食欲差、体重增长缓慢。
1.3 体重变化：短期内体重下降，老年人因基础代谢率低，体重下降可能不明显，但肌肉萎缩、肌力下降更突出；儿童因骨骼发育对营养需求高，体重下降常伴随身高增长滞后，需与营养不良鉴别。
2 局部症状特征
2.1 疼痛表现：早期为轻微钝痛或隐痛，活动（如行走、弯腰）时加重，休息后缓解；随着结核病灶侵犯关节或骨骼，疼痛逐渐加剧，夜间可因神经敏感性增加而加重，儿童因无法准确表达疼痛，常表现为肢体不愿活动、哭闹或肢体姿势异常（如拒绝被触碰）。
2.2 活动受限：病变部位因疼痛、炎症刺激出现活动范围缩小，如髋关节结核患儿拒绝站立或行走，表现为跛行；脊柱结核患者弯腰、转身困难，严重时需手扶腰行走。
2.3 肿胀与脓肿：局部软组织因炎症反应出现肿胀，结核性脓肿多为“冷脓肿”（无明显红肿热痛，因结核性炎症较缓和），可沿筋膜间隙扩散，如腰椎结核脓肿可流注至腰大肌，形成腹股沟区或大腿内侧包块。
2.4 畸形与功能障碍：脊柱结核可因椎体破坏导致后凸畸形（驼背），儿童因骨骼生长发育异常，可能出现脊柱侧弯或肢体短缩；关节结核因长期废用，可出现关节挛缩畸形，如膝关节结核患儿关节屈伸受限，影响正常活动。
3 不同部位结核的特异性症状
3.1 脊柱结核：最常见，约占骨结核的50%，早期腰背部隐痛，活动后加重，儿童因哭闹、拒绝按压脊柱就诊；严重时脓肿压迫脊髓或神经根，可出现下肢麻木、大小便失禁（儿童表现为排尿困难），需紧急手术减压。
3.2 髋关节结核：早期髋关节活动受限（内收、内旋受限），儿童髋关节过伸试验阳性（仰卧位检查时，被动伸直髋关节受限），随病情进展出现跛行、肢体短缩，严重者关节半脱位或脱位。
3.3 膝关节结核：关节肿胀明显，浮髌试验阳性（关节积液导致），屈伸功能严重受限，严重时结核脓肿穿破皮肤形成窦道，长期流脓，儿童因关节肿胀哭闹，家长常误以为外伤或感染。
3.4 四肢长骨结核：骨干结核表现为局部隐痛、肿胀，可触及波动性肿块（结核性脓肿），儿童因肢体疼痛拒绝活动，易被误诊为“生长痛”；骨骺结核因影响骨骼生长，可出现肢体短缩或肢体不等长，需早期影像学鉴别。
4 特殊人群症状差异
4.1 儿童：因语言表达能力有限，多表现为肢体活动异常（如拒绝行走、跛行）、夜间哭闹（因疼痛）、食欲差；骨骼生长发育受结核病灶影响，可出现肢体短缩、脊柱侧弯，需结合结核接触史及结核菌素试验排查。
4.2 老年人：疼痛耐受度高，症状不典型，常被误诊为“退行性骨关节病”；合并糖尿病、高血压等基础病时，感染扩散风险增加，窦道形成概率高，且愈合能力差，需通过MRI检查明确病灶范围。
4.3 妊娠期女性：激素水平变化（雌激素升高）可能掩盖结核症状，需结合结核接触史及影像学检查早期诊断，避免延误治疗影响胎儿发育，若需手术治疗，需多学科协作制定方案。
5 与病史及接触史的关联
既往有肺结核、淋巴结核等结核病史的患者，若出现骨骼疼痛、活动受限，需警惕结核杆菌经血行播散至骨骼（骨结核多为继发性感染）；有结核患者密切接触史者，出现不明原因低热、乏力、局部肿胀，应尽早进行结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）及X线、MRI检查，明确是否存在骨结核。
