急性阑尾炎手术指征包括急性单纯性阑尾炎经保守治疗无效（儿童孕妇等特殊人群保守治疗风险大时手术）、急性化脓性阑尾炎（老年患者病情进展快需手术）、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎（必须手术糖尿病患者需手术控制感染）、阑尾周围脓肿病情稳定先保守治疗脓肿吸收后手术脓肿扩大加重则手术引流（免疫力低下人群手术引流防感染播散）；不需要立即手术情况及后续处理有单纯性阑尾炎早期一般情况良好炎症轻可先保守治疗但需密切观察生活方式不健康人群要纠正不良生活方式患者存在手术禁忌证时病情允许可保守治疗但需加强监护老年患者伴多器官功能衰退手术禁忌证时保守治疗要谨慎监测；手术方式有开腹阑尾切除术适用于各种急性阑尾炎急诊情况腹腔镜阑尾切除术创伤小恢复快适用于诊断明确病情相对稳定患者儿童可优先考虑；术后注意事项有密切观察生命体征小儿要特注意体温变化肛门排气后逐渐恢复饮食老年患者饮食过渡要缓慢鼓励早期下床活动促进胃肠蠕动恢复体弱患者活动循序渐进。
一、急性阑尾炎的手术指征
1.急性单纯性阑尾炎：经保守治疗无效时需手术。对于儿童、孕妇等特殊人群，由于其身体状况的特殊性，保守治疗可能面临更大风险，如病情进展等，此时手术可能是更合适的选择。儿童的免疫系统和身体机能尚未完全发育，急性阑尾炎若不及时处理可能影响生长发育；孕妇在孕期发生急性阑尾炎，保守治疗用药受限且病情变化可能危及胎儿和自身健康。
2.急性化脓性阑尾炎：通常建议手术治疗。该类型阑尾炎炎症较重，保守治疗难以控制炎症进一步发展，手术能及时清除病灶。在老年人群中，急性化脓性阑尾炎病情进展往往较快，手术可避免穿孔等严重并发症的发生，因为老年人身体机能衰退，对炎症的耐受能力较差。
3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：必须手术。此时阑尾已出现坏疽甚至穿孔，腹腔内感染风险极高，手术是控制感染、挽救患者生命的关键。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，急性坏疽性及穿孔性阑尾炎会使血糖控制更加困难，且感染扩散风险增大，手术能有效去除感染源，利于血糖等指标的控制和整体病情的恢复。
4.阑尾周围脓肿：在病情稳定时，可先进行抗感染等保守治疗，待脓肿吸收后3个月左右再考虑手术；若脓肿扩大、病情加重，则需手术引流。对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者并发阑尾周围脓肿，保守治疗效果可能不佳，手术引流能及时缓解症状，降低感染播散的风险。
二、不需要立即手术的情况及后续处理
1.单纯性阑尾炎早期：若患者一般情况良好，炎症较轻，可先尝试保守治疗，如使用抗生素抗感染等。但需密切观察病情变化，包括腹痛、体温、血常规等指标的变化。对于生活方式不健康、长期酗酒的人群，在保守治疗期间需要纠正不良生活方式，因为酗酒可能影响肝脏对药物的代谢以及自身免疫力，不利于炎症的控制。
2.患者存在手术禁忌证时：如严重心肺功能不全等情况，无法耐受手术，可在病情允许的情况下采取保守治疗，但需加强监护。对于老年患者伴有多器官功能衰退，存在手术禁忌证时，保守治疗要更加谨慎，密切监测生命体征和腹部情况，及时调整治疗方案。
三、手术方式及术后注意事项
1.手术方式
开腹阑尾切除术：是传统的手术方式，适用于各种类型的急性阑尾炎，尤其是急诊情况下。
腹腔镜阑尾切除术：具有创伤小、恢复快等优点，适用于诊断明确的急性阑尾炎，对于病情相对稳定的患者可优先考虑。对于儿童患者，腹腔镜阑尾切除术能减少对腹腔脏器的干扰，减轻术后疼痛，利于快速康复。
2.术后注意事项
一般护理：术后需密切观察生命体征，包括体温、心率、血压等。对于小儿患者，要特别注意体温变化，因为小儿体温调节中枢不稳定，术后发热可能提示感染等情况。
饮食：肛门排气后可逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。老年患者术后胃肠功能恢复相对较慢，饮食过渡要更加缓慢，防止出现消化不良等情况。
康复活动：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连等并发症的发生。但对于体弱患者，活动要循序渐进，根据自身情况逐步增加活动量。
