多发淋巴结是指淋巴结在身体多个解剖区域出现异常肿大或数量增多，超出正常生理状态下可触及的范围。正常淋巴结通常直径＜1cm，质地柔软，活动度良好，无压痛；多发淋巴结则表现为一处或多处淋巴结直径＞1cm，质地偏硬，活动度下降或伴随压痛，可能提示局部或全身存在病理改变。
一、定义与基本特征
多发淋巴结的核心特征是“多发性”与“异常性”。多发性指肿大淋巴结分布于至少2个不同区域（如颈部+腋下），或同一区域多个淋巴结受累；异常性指淋巴结形态、质地、活动度及伴随症状出现改变。根据超声、CT等影像学检查，正常淋巴结多呈椭圆形，皮髓质分界清晰，血流不丰富；异常淋巴结可能表现为形态失常、皮髓质分界不清、血流信号增多或紊乱。
二、常见病因分类
1. 反应性增生：最常见病因，多由局部或全身感染、炎症刺激引发。病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）、细菌感染（如结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌）等病原体感染后，淋巴结内免疫细胞增殖导致肿大；非感染性炎症（如类风湿关节炎、结节病）也可引起反应性增生。
2. 肿瘤性病变：包括原发淋巴系统肿瘤和转移癌。原发肿瘤如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，表现为无痛性、进行性淋巴结肿大；转移癌多见于肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤，癌细胞经淋巴途径转移至区域淋巴结，常伴随原发肿瘤病史。
3. 血液系统疾病：白血病、多发性骨髓瘤等血液系统恶性疾病，可因造血干细胞异常增殖，导致全身淋巴结广泛肿大，常伴随贫血、出血倾向等症状。
4. 其他少见病因：如结节病（肉芽肿性炎症）、组织细胞增生症等，需病理活检确诊。
三、典型临床表现与伴随症状
不同病因的多发淋巴结伴随症状存在差异：
- 感染性因素：局部淋巴结肿大常伴红肿热痛，全身感染时可出现发热（体温＞37.3℃）、乏力、食欲下降；结核感染则表现为低热（午后潮热）、盗汗、体重减轻。
- 肿瘤性因素：无痛性淋巴结肿大为典型表现，若侵犯邻近组织可伴疼痛；淋巴瘤患者可能出现周期性发热、皮肤瘙痒；转移癌患者可同时发现原发肿瘤病灶。
- 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，除淋巴结肿大外，常伴随皮疹、关节痛、口腔溃疡等多系统症状。
特殊人群需关注：儿童免疫系统发育不完全，病毒感染（如EB病毒）后易出现颈部、腋下多发淋巴结肿大，需与传染性单核细胞增多症鉴别；老年人若合并慢性疾病（如糖尿病），感染或肿瘤导致的多发淋巴结肿大可能进展更快，需尽早排查。
四、诊断与检查方法
1. 体格检查：医生通过触诊明确淋巴结位置、大小、质地、活动度及有无压痛，初步判断病变性质。
2. 影像学检查：超声是首选筛查手段，可评估淋巴结大小、结构及血流；CT/MRI可进一步明确纵隔、腹膜后等深部淋巴结受累情况。
3. 实验室检查：血常规可提示感染（白细胞、中性粒细胞升高）或贫血（白血病等）；炎症指标（血沉、CRP）升高支持感染或炎症；肿瘤标志物（如CEA、CA125）升高需警惕转移癌可能。
4. 病理活检：对超声提示异常（如形态不规则、血流紊乱）或高度怀疑肿瘤的淋巴结，需通过细针穿刺或手术切除活检，明确细胞类型及病理诊断，是确诊金标准。
五、处理原则与特殊人群应对
- 明确病因是关键：若为感染性（如细菌感染），需抗感染治疗（如头孢类抗生素）；病毒感染以对症支持为主（如退热、补液）；结核感染需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平）。
- 肿瘤性病变需多学科协作：淋巴瘤需化疗、放疗或靶向治疗；转移癌需结合原发肿瘤分期制定手术、放化疗方案。
- 特殊人群注意事项：儿童避免盲目使用广谱抗生素，优先通过血常规、EB病毒抗体等明确病因；孕妇若怀疑感染或肿瘤，需在保证母婴安全前提下选择超声、MRI等无创检查；糖尿病患者感染后易继发多发淋巴结肿大，需严格控制血糖并加强感染监测。
- 生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）、适度运动（增强免疫力）可降低感染风险；肿瘤高危人群（如长期吸烟者）建议定期体检，早期发现异常淋巴结。
多发淋巴结本身并非独立疾病，而是多种病理状态的共同表现。出现该症状时需尽快就医，通过科学检查明确病因，避免延误诊治。
