软组织损伤是人体皮肤等组织的损伤分闭合与开放型，评判指标有症状表现（疼痛因年龄、性别、生活方式、病史有差异可用VAS量化，肿胀可测周径、与年龄病史有关，淤血有表现形式及特殊人群情况，功能障碍有关节活动受限及与年龄关联）和体征检查（触诊找压痛部位、质地变化及特殊人群注意事项，影像学检查有X线初步排骨折等、超声显软组织损伤、MRI精确显示损伤程度），综合流程是先问病史体格检查初步判断，再选影像学检查明确程度，综合各结果评判损伤情况为治疗提供依据。
一、软组织损伤的定义与分类
软组织损伤是指人体皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、神经、血管等组织的损伤。可分为闭合性损伤和开放性损伤，闭合性损伤如挫伤、挤压伤等，开放性损伤如擦伤、割伤等。
二、评判指标
（一）症状表现
1.疼痛
年龄因素：儿童可能因表达能力有限，疼痛表现相对不典型，需通过观察其行为，如哭闹、不愿活动受伤部位等来推测；老年人可能合并其他基础疾病，疼痛感知可能与年轻人有所不同。
性别差异：一般无明显性别特异性差异，但不同个体对疼痛的耐受程度有差异。
生活方式影响：长期从事重体力劳动的人可能对疼痛的耐受性相对较高，而平时缺乏运动的人可能对相同程度的软组织损伤疼痛更敏感。
病史情况：有慢性疼痛病史的患者，对软组织损伤引起的疼痛可能更易察觉或感知程度不同。疼痛程度可通过视觉模拟评分法（VAS）等进行量化评估，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。
2.肿胀
观察方法：可通过测量受伤部位与对侧相应部位的周径来判断肿胀程度，一般在受伤后一定时间内（如24-48小时内）肿胀会逐渐明显。
年龄差异：儿童软组织修复能力相对较强，肿胀消退可能相对较快；老年人血液循环相对较差，肿胀消退可能较慢。
与病史关联：有淋巴水肿等病史的患者，受伤后肿胀可能更明显且消退困难。
3.淤血
表现形式：皮肤出现青紫、瘀斑等情况，淤血范围大小可反映损伤的严重程度，范围越大通常提示损伤越严重。
特殊人群：新生儿皮肤薄嫩，淤血表现可能与成人有所不同，观察时需更轻柔；糖尿病患者由于血管神经病变，淤血吸收可能会受到影响。
4.功能障碍
关节活动受限：受伤部位的关节活动范围较正常时减小，如踝关节软组织损伤可能导致踝关节屈伸、内外翻活动受限。
年龄相关：儿童处于生长发育阶段，关节功能障碍可能会影响其正常的运动和生长发育，需及时评估和干预；老年人关节本身可能存在退变，软组织损伤后功能障碍可能加重其行动不便。
（二）体征检查
1.触诊
压痛部位：用手指按压受伤部位，确定压痛最明显的位置，压痛部位往往是损伤的主要部位。
质地变化：触摸受伤部位软组织的质地，如是否有硬结、弹性改变等。若肌肉损伤，可能触摸到肌肉紧张、硬结等情况；肌腱损伤可能触摸到肌腱的连续性是否中断等。
特殊人群注意事项：儿科患者触诊时要更加轻柔，避免引起患儿过度哭闹和不适；对于肥胖患者，触诊可能需要更用力且仔细辨别深部组织情况。
2.影像学检查
X线检查：可初步排除是否有骨折等情况，同时也能观察软组织损伤引起的间接征象，如软组织肿胀导致的局部阴影改变等。但对于一些细微的软组织损伤，X线可能显示不清晰。
超声检查：对软组织损伤的诊断有一定优势，可清晰显示肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤情况，如是否有撕裂、血肿形成等。在儿科患者中，超声检查相对安全，无辐射，可作为常用的检查手段。
MRI检查：能更精确地显示软组织损伤的程度，如韧带的撕裂程度、肌肉内的出血范围等。但对于一些紧急情况，可能会优先选择其他相对简便的检查方法，在病情需要时才进行MRI检查。
三、综合评判流程
首先通过详细询问病史（包括受伤机制、受伤时间等）和体格检查初步判断软组织损伤情况，然后根据需要选择相应的影像学检查进一步明确损伤程度，综合症状、体征和影像学结果来全面评判软组织损伤的情况，包括损伤的部位、范围、严重程度等，从而为后续的治疗提供依据。例如，对于踝关节扭伤的患者，先询问是如何扭伤的、受伤后有哪些症状，然后进行体格检查看压痛、肿胀等情况，再根据情况选择X线或超声检查排除骨折及明确软组织损伤细节，最终综合判断软组织损伤是轻度的（如仅为韧带轻度拉伤）还是重度的（如韧带完全撕裂等）。
