女性生殖系统分外生殖器和内生殖器,外生殖器包括阴阜等,青春期前幼稚、后渐成熟老年萎缩,内生殖器有阴道、子宫、输卵管、卵巢,阴道是性交等通道,子宫是产生月经和孕育胎儿场所,输卵管是受精及运送受精卵通道,卵巢有产生卵子和分泌性激素功能,不同生理阶段生殖系统有相应变化。
一、外生殖器
女性外生殖器指生殖器官的外露部分,又称外阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。阴阜是耻骨联合前方的皮肤隆起,青春期该部皮肤开始生长阴毛,其分布呈尖端向下的三角形;大阴唇为靠近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞,皮下富含脂肪组织和静脉丛等,外伤后易形成血肿;小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞,富含神经末梢,非常敏感;阴蒂由海绵体构成,类似男性的阴茎海绵体,有勃起性,分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚,阴蒂头富含神经末梢,感觉敏锐;阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域,前方有尿道外口,后方有阴道口,在此区域内还有前庭大腺等结构,前庭大腺位于大阴唇后部,腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黏液起润滑作用。不同年龄女性外生殖器发育有差异,青春期前外阴发育较差,呈幼稚型,青春期后受性激素影响逐渐发育成熟,老年期外阴萎缩、阴毛稀少。
二、内生殖器
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者常被称为子宫附件。
阴道:是性交器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道。阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成,有很多横纹皱襞,有较大伸展性,上端环绕子宫颈阴道部,下端开口于阴道前庭后部,前后壁平时相互贴近。阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖,无腺体,受性激素影响有周期性变化;肌层由平滑肌构成,收缩时能使阴道穹窿压迫子宫颈,有利于精子运行和经血排出;外膜为纤维组织膜,与周围组织相连。不同年龄段女性阴道长度等有变化,幼女时期阴道短、壁薄,皱襞少,伸展性小,易受损伤和感染。
子宫:是有腔壁厚的肌性器官,呈前后略扁的倒置梨形,是产生月经和孕育胎儿的场所。子宫分为底、体、颈三部分,子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部,非孕期时长约1cm,妊娠后期逐渐伸展变长,形成子宫下段,临产后可伸展至7-10cm。子宫壁由三层组织构成,外层为浆膜层(脏层腹膜),中层为肌层,是子宫壁最厚的一层,由平滑肌束及弹力纤维组成,非孕时厚约0.8cm,妊娠期肌细胞肥大,子宫肌层逐渐增厚至临产时可厚达2-2.5cm,收缩时能压迫血管控制出血;内层为黏膜层,即子宫内膜,从青春期开始受卵巢激素影响,其发生周期性变化。不同年龄子宫大小形态不同,新生儿期子宫相对较大,宫体与宫颈之比为1:2,青春期后宫体与宫颈之比逐渐变为2:1,老年期子宫萎缩变小。
输卵管:是一对细长而弯曲的肌性管道,为卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道。输卵管分为间质部、峡部、壶腹部和伞部,间质部潜行于子宫壁内,管腔最窄;峡部较细短,管腔较窄;壶腹部较宽大,管腔较粗,是正常情况下受精的部位;伞部是输卵管的末端,开口于腹腔,有“拾卵”作用。输卵管壁由三层构成,外层为浆膜层,中层为平滑肌层,内层为黏膜层,黏膜层上皮细胞有纤毛细胞、分泌细胞等,纤毛向宫腔方向摆动有助于运送受精卵。不同年龄输卵管结构功能基本稳定,但随着年龄增长,可能因慢性炎症等出现输卵管粘连等病变影响其功能。
卵巢:是女性的性腺器官,具有产生卵子并排卵和分泌性激素的功能。卵巢呈扁椭圆形,分为外侧的输卵管端和内侧的子宫端,前缘为系膜缘,有卵巢门,后缘为游离缘。卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖称生发上皮,其下有一层纤维组织称卵巢白膜,再往内为卵巢实质,分为皮质和髓质,皮质在外层,含有大量始基卵泡及发育不同阶段的卵泡,髓质在中央,无卵泡,含有丰富的血管、神经、淋巴管及疏松结缔组织。女性新生儿卵巢约有100-200万个始基卵泡,青春期开始后,在垂体促性腺激素作用下,每月有一定数量的卵泡发育,但通常只有一个优势卵泡成熟并排卵,左右卵巢交替排卵,一般自青春期开始卵巢分泌雌激素和孕激素,维持女性生殖功能和第二性征,随着年龄增长,卵巢功能逐渐衰退,进入围绝经期后卵泡耗尽,卵巢体积逐渐缩小,分泌功能下降。
女性生殖系统的解剖结构在不同生理阶段(如青春期、育龄期、围绝经期、老年期)有相应变化,了解这些解剖结构对于理解女性生殖生理、诊断和处理妇科疾病等具有重要意义,在临床实践中需充分考虑不同年龄等因素对生殖系统解剖的影响,从而采取合适的诊疗措施。